زندگی بهتر

! آمیبی که از راه بینی وارد مغز شده و انسان را می کشد

2011-08-18T07:39:00.000-07:00

اخیرا" در امریکا اخباری مربوط به مرگ سه نفر در اثر عفونت مغزی با یک نوع آمیب گزارش شده است (متاسفانه در کشورهای عفب افتاده چنین بیماری هایی اصلا" تشخیص داده نمی شوند چه برسد به اینکه گزارش شوند).

در ماه جاری ( آگست 2011 ) یک دختر شانزده ساله در فلوریدای امریکا بعد از شنا کردن در آب دچار این مشکل شد.

پسر نه ساله ای هم در ایالت ویرجینیا بیمارشد . او بعد از شرکت در یک اردوی ماهی گیری یک روزه به بیماری مبتلا گردید. وی ، به گفته مادرش ، در آب شنا کرده بود. این موارد به دنبال شنا یا ورزش های آبی در استخرها یا دریاچه ها رخ داده بودند.

مورد سوم در ایالت « لوییزیانا » و درخرداد ماه گذشته درمرد جوانی دیده شد که آب نمک را در ظرف کوچکی ریخته و با آن بینی و سینوس های خود را شستشو داده بود. وی به شنا نرفته و با آبهای سطحی هم تماس نداشت. اثری از آمیب در آب شهرمحل اقامتش نیزدیده نشد . آلودگی محدود به خانه این مرد بود.

به دنبال این حادثه پزشکان توصیه کرده اند که برای شستشوی بینی و سینوس ها فقط باید از آب های استریل ( مانند آب مقطر یا سرم نمکی استریل ) استفاده شود.

این بیماری ، یعنی « مننگو انسفالیت آمیبی اولیه » تقریبا" همیشه باعث مرگ می شود ولی خوشبختانه بیماری شایعی نیست به طوری که از سال 1960 تاکنون تنها 120 مورد آن در امریکا گزارش شده. درامریکا امسال سه مورد و سال گذشته چهار مورد مرگ در اثر این بیماری وجود داشته است . هیچ شواهدی دال براینکه بیماری در امریکا رو به افزایش باشد وجود ندارد.

کشورهای عفب افتاده آماری از بیماری های خود ندارند.

نام و مشخصات این آمیب : « ناگلیریا فاولری » انگلی تک سلولی است که در آب های گرم و تازه مثلا" دریاچه ها ، رودخانه ها ، چشمه های آب گرم ) و خاک یافت می شود.

عفونت با این آمیب چگونه رخ می دهد ؟ این آمیب از راه بینی وارد مغز می شود . وقتی که انسان به شنا یا شیرجه در آب دریاچه یا رودخانه می پردازد ، این اتفاق رخ می دهد. آمیب بعد از رسیدن به مغز ، آن را نابود می کند.

آشامیدن آب آلوده به آمیب باعث این بیماری نمی شود.

بندرت ممکن است آب آلوده استخرهای شنا که کلرکمی به آنها زده شده یا اینکه به کلی فاقد کلر باشند هم باعث این بیماری شود.

آیا ممکن است در اثرشنا در استخری که ضدعفونی شده به این بیماری مبتلا شویم ؟ خیر . اگر استخر تمیز و ضدعفونی شده باشد این امکان وجود ندارد.

در چه ماههایی بیماری شایع تر است ؟ تیر ، مرداد ، و شهریور به ویژه وقتی که گرما به مدت طولانی و مداوم وجود داشته و باعث افزایش دمای آب و پایین رفتن آب های سطحی می شود.

آیا ممکن است بیماری از فردی به فرد دیگر سرایت کند ؟ خیر

علائم بیماری چیست ؟ این بیماری یعنی « مننگو انسفالیت آمیبی اولیه » باعث انهدام بافت مغز می شود. علائم اولیه یک تا هفت روز بعد ازشروع عفونت دیده می شوند و شامل سردرد ، تب ، تهوع ، استفراغ ، و سفتی گردن هستند ( این علائم در عفونت های مغزی باکتریایی هم دیده می شود ) . علائم بعدی شامل گیجی ، عدم درک زمان و مکان واشخاص ، عدم توجه به اطراف ، عدم تعادل ، تشنج ، و توهم است . بیماری بعد از شروع علائم به سرعت پیشرفت می کند و معمولا" بعد از یک تا دوازده روز ، فرد را می کشد.

آیا بیماری درمان موثری دارد؟ تاکنون تقریبا" همه موارد بیماری با وجود درمان ضد آمیبی ، منجر به مرگ شده اند.

شیوع این آمیب چقدر است ؟ همه کسانی که در مراکز تفریحی وارد آب می شوند باید احتمال ابتلا را ( ولو به میزان اندک ) درنظرداشته باشند .

آیا آزمایش معمول و سریعی برای تشخیص این آمیب در آب وجود دارد ؟ خیر .

خطر عفونت با این آمیب در مقایسه با سایر خطرات مربوط به آب چقدر است ؟ احتمال ابتلا به عفونت با این آمیب خیلی کم است . طی ده سال یعنی از 2001 تا 2010 فقط 32 مورد بیماری در امریکا گزارش شده در حالی که از سال 1996 تا 2005 میزان مرگ ومیز ناشی از غرق شدگی در این کشور 36000 مورد بوده است.

چگونه می توان احتمال ابتلا را کاهش داد ؟ تعداد کم مبتلایان مانع از آن شده که بفهمیم چرا با آنکه میلیون ها نفر سالانه در مراکز تفریحی وارد آب می شوند ، ولی تنها تعداد معدودی دچار بیماری شده اند . تنها راه قطعی عدم ابتلا به بیماری اجتناب از آب های گرم ، و ضدعفونی نشده است.

اگر می خواهید در فعالیت های آبی شرکت کنید رعایت نکات ذیل احتمال ابتلا به این بیماری را کاهش می دهد :

· از فعالیت در آب های گرم شیرین در هوای گرم یا وقتی که سطح آب نشست کرده پرهیز کنید.

· هنگام فعالیت در این آب ها ، بینی را بسته نگه دارید ( مثلا" با استفاده از کلیپس بینی )

· حتی الامکان از ورود رسوبات موجود در آب به بینی خود جلوگیری کنید

! اعتیاد به فیس بوک

2011-08-05T00:37:00.000-07:00

« سینتیا » دختری دوازده ساله دارد . یک روز دختر او برای انجام تکالیف مدرسه از « سینتیا » تقاضای کمک کرد ولی کمک به فرزند برای این مادر امکان نداشت زیرا سخت مشغول « فیس بوک » بود . دختر به اتاق خود رفت و ایمیلی برای مادرش فرستاد و از او کمک خواست ولی « سینتیا » آن را ندید زیرا بازهم سخت مشغول « فیس بوک » بود.

« سینتیا » می گوید : من به فیس بوک معتادم . در آن غرق می شوم . این موضوع مایه سرافکندگی من است.

وی تقریبا" بیست ساعت در هفته را در این سایت اجتماعی می گذراند و چهل ساعت در هفته هم کار می کند. قبلا" چند بار سعی کرده که استفاده از فیس بوک را کم کند ولی موفق نشده است.

دکتر« پایل » ، روانشناس خانواده ، می گوید تعداد افرادی مانند « سینتیا » رو به افزایش است . این افراد در واقع دچار نوعی اختلال در روابط اجتماعی خود شده اند. استفاده از فیس بوک تبدیل به نوعی « وسواس » شده که فرد را از دنیای واقعی ( که ممکن است ناخوشایند باشد ) جدا می کند و به دنیای زیبای مجازی می برد ، جایی که او دنیایی غیرواقعی برای خود ساخته است. دنیایی که ازسختی ، بی پولی ، بدهی ، جروبحث با دیگران ، ونگ ونگ بچه ... خبری نیست. درواقع فرد با غرق کردن خود در فیس بوک ، مانند کبک سر خود را زیر برف کرده و از دنیای کاذبی که برای خود می سازد لذت می برد ، دنیایی که در واقعیت دستیابی به آن برایش ممکن نیست. علاوه بر این با این کار مدتی هم از فکرکردن به مشکلات لاینحل زندگی یا وظایف دشواری که بعهده دارد فارغ می شود.

مشکل از خود فیس بوک نیست زیرا بسیاری از کاربران به شکلی صحیح از این شبکه اجتماعی استفاده می کنند .

« سینتیا » می گوید : من صبح بعد از بیدارشدن ، اول فیس بوک را چک می کنم و موقع برگشتن به خانه و همچنین قبل از خواب دوباره آن را چک می کنم. یک روز یکی از دوستان زمان کودکستان خود را در فیس بوک پیدا کردم . او برایم تعریف کرد که چقدر در آن زمان به من علاقه داشته و از اینکه در کلاس اول از من جدا شده چقدر ناراحت بوده است . وقتی که فهمیدم تا این حد برای او باارزش و مهم بوده ام بسیار خوشحال و هیجان زده شدم .

دکتر « لیپاری » ، یکی از روانپزشکان بالینی دانشگاه کالیفرنیا می گوید : مشکل اینجاست که این دنیا واقعی نیست. فیس بوک دنیایی زیبا ، شاد ، جالب ، و خیال انگیز است . افراد اغلب ، شیرینی های زندگی خویش را در آن مطرح می کنند و این انسان های شیرین و دوست داشتنی می خواهند که با شما دوست باشند . خیلی وسوسه انگیز است .

« سینتیا » می گوید همه این مسائل را می داند و ازاینکه این همه وقت خود را صرف فیس بوک می کند و درنتیجه از بسیاری از امور مهم زندگی خود بازمانده ، بسیار ناراحت است. وی بسیاری از دوستان صمیمی و ارزشمند خود در دنیای واقعی را از دست داده . او می گوید که راجع به ترک ناگهانی این عادت هم فکرکرده ولی برایش بسیار ناگوار بوده است .

ثابت شده که فیس بوک علی رغم ایجاد ارتباط بین فرد و دوستان متعدد ، احساس تنهایی را افزایش می دهد ! فرد به جای ارتباط واقعی و رو در رو با دوستان خود ، وقت خویش را با فیس بوک می گذراند و در واقع کمیت دوستان را فدای کیفیت آنان می کند. از فیس بوک بعنوان جایگزینی برای دوستان واقعی خود استفاده نکنید بلکه آن را بعنوان ابزاری جهت تحکیم دوستی های قبلی خود به کار گیرید.

دکتر « لیپاری » می گوید چند علامت برای اعتیاد به فیس بوک مطرح است :

1 - از دست دادن ساعات خواب بخاطر فیس بوک !

اگر شما از وقت خوابتان می زنید و شب ها تا دیروقت پای فیس بوک می نشینید و فردا خسته و خواب آلوده هستید ، ممکن است فیس بوک برایتان به یک وسواس تبدیل شده باشد. در حالت طبیعی نباید بخاطر فیس بوک از خودتان و زندگی تان غافل شوید.

2 - گذراندن بیش از یک ساعت در روز پای فیس بوک !

تعیین اینکه زمان طبیعی استفاده از شبکه های اجتماعی چقدر است کار آسانی نیست. دکتر « لیپاری » می گوید : من نمی توانم تصور کنم که کسی بیش از یک ساعت در روز به فیس بوک نیاز داشته باشد .

3 - حساس شدن نسبت به عشق های گذشته !

ارتباط دوباره با دوستان قدیمی یکی از بزرگترین جاذبه های فیس بوک است و اصولا" دوستی با دوست پسر یا دوست دختر سابق در فیس بوک غلط نیست ولی این امر، به گفته دکتر « پایل » ، ممکن است به راحتی از کنترل خارج شود. او می گوید : یکی از مراجعین من در فیس بوک با دوست پسر سابق خود برخورد کرد. آنها ساعت ها به درددل کردن با یکدیگر در فیس بوک مشغول شدند . او حرفهایی در باره نارضایتی از زندگی زناشویی خود برای دوست پسرسابقش زد . یکی از اقوام این نوشته ها را دید و موضوع را به والدین دختر اطلاع داد . والدین با شوهر او تماس گرفتند و الان آنها در شرف طلاقند.

4 – غفلت از کار بخاطر فیس بوک !

اگر به قصد اینکه به سراغ فیس بوک بروید سعی می کنید کار خود را زودتر تمام کنید احتمالا" مشکل دارید.

5 - نگرانی و هراس از اینکه روزی نتوانید از فیس بوک استفاده کنید !

دکتر « پایل » می گوید اگر یک روز بدون فیس بوک گذراندید و این امر باعث استرس برای شما بود ، بهتر است به فکر دریافت کمک باشید.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
به نقل از سی ان ان با تصرف و تلخیص .

The most common cause of itching between the toes

2011-01-10T02:57:00.000-08:00

“Tinea Pedis” , also called “Athlete’s foot” is the fungal infection of the sole and the web between the toes and also one of the most common causes of itching ( pruritus ) between the toes. In fact the most common place for fungal dermatophyte infection are the feet. Some other fungi result in similar infections. Most of the adult population have experienced this disease during their lives. It can affect most of the age groups from 6 years up but is more prevalent in mature men . It can be seen all over the world. There are two reasons that this disease mainly affects the feet: 1 – The feet are devoid of sebaceous glands . 2 – Plastic shoes provide a closed, warm, and damp area and predispose the environment for fungal growth. This damp environment damages the superficial layers of the skin . In addition bacteria are increased in such an environment.

Many believe that the causative fungi infect the bare feet in the locker rooms or public pools but it hasn’t been determined why at the same conditions , some people are more vulnerable to the disease.

In the following picture you can see a lesion in the space between the fourth and fifth toe of the right foot:

The signs usually include redness, exfoliation, fissuring, and maceration of the toe webs especially between the 2 lateral toes and sometimes the sole of the foot. Itching is one of the common symptoms of the infection which intensifies when the shoes and socks are taken off. Sometimes bacterial infection is superimposed on the fungal infection. If the sole of the foot is infected, the affected area would be pink to red in color and may have mild to moderate scaling. Blistering or ulcerative types of the disease are less common.

The diagnosis is made by the physician after clinical examination . Usually no laboratory test is necessary.

Treatment often consists of local antifungal medications . If there is also a bacterial infection , oral or local antibiotics may be necessary. One of the antifungal creams which can be used is “Clotrimazole”. It should be applied for 2 to 4 weeks to be effective. The patients who reside in the US can use “Lamisil” ( Terbinafine ) cream which is available as an over the counter ( OTC – doesn’t need prescription) drug in chain pharmacies such as “Walgreens” or at department stores. “Lamisil “ is available as 0.42 ounce cream and 1 ounce cream which cost about 10 and 16 US Dollars, respectively. “Lamisil” should be applied 2 times a day for 1-2 weeks. After this period if the disease doesn’t resolve or is associated with ulcers or bulla , you should consult with a physician.

To prevent remissions, you had better use cotton socks and change them once or twice a day! Don’t wear shoes made of synthetic materials and apply absorbent or antifungal powders. Choose wider and roomier shoes specially at the front. Prevent toes attaching together. To achieve this goal you can use “lamb’s wool” strips ( for example “Dr. Scholls lamb’s wool” ). These strips are also useful in preventing corns to recur. Clip your toe nails regularly. Remember that there are a lot of infective microorganisms in old shoes , so get rid of them or reduce their infectivity by applying antifungal and antibiotic powders or sprays. One of these which is available in the US is “Foot Works “ antifungal and deodorant spray which costs about 7 $ . In Iran there are a few similar products including “ Hansaplast “ foot spray from “ Beiersdorf “ (Germany) which is sold at about 4000 to 5000 Tomans each. Tea tree oil is also an antifungal and antimicrobial agent. You can make your own antifungal spray at home by adding 60 drops of the Tea Tree Oil to half a cup of water and ¼ cup of ethanol.

شایع ترین علت خارش بین انگشتان پا

2011-01-06T04:38:00.000-08:00

«تینه آ پدیس»¹ که به آن بیماری «پای ورزشکاران»² هم می گویند، عفونت قارچی کف و ناحیه بین انگشتان پاهاست ویکی از شایع ترین علل خارش بین انگشتان پا به شمار می رود. درواقع پاها شایعترین محل عفونت قارچی درماتوفیتی هستند. برخی از قارچ ها هم عفونت هایی مشابه با درماتوفیت ها درپا ایجاد می کنند. بسیاری از افراد بالغ در طول عمر خود انواعی ازاین عارضه را تجربه کرده اند. این بیماری از سن شش سال به بالا دیده شده ولی در مردان بالغ شایع تراست و در همه نقاط دنیا هم دیده می شود. علت اینکه عمدتا" در پا بروز می کند دو چیز است : اول آنکه این ناحیه فاقد غدد سباسه است و دوم آنکه کفش های لاستیکی باعث ایجاد محیطی بسته ، گرم و مرطوب می شوند که زمینه را برای بروز بیماری مستعد می کند. این محیط مرطوب به لایه شاخی پوست نیز آسیب می رساند. ضمنا" چنین محیطی باعث افزایش باکتری ها نیز می شود.

بسیاری معتقدند که قارچ عامل بیماری در اثر پابرهنه راه رفتن مثلا" در رختکن ها و استخرهای عمومی پاها را آلوده می کند ولی برخی افراد درشرایط یکسان ، بیش از سایرین مستعد ابتلا به این بیماری هستند که علت این امر هنوز مشخص نیست.

درتصویر زیر نمونه ای از این بیماری را در بین انگشتان چهارم و پنجم پای راست مشاهده می کنید:

علائم معمول بیماری به صورت قرمزی ، پوسته ریزی ، ترک خوردن و نرم ومرطوب شدن پره بین انگشتان به ویژه دوانگشت کناری بوده وگاهی به کف پا نیز کشیده می شود. این بیماری اغلب با خارش همراهست. خارش با درآوردن کفش و جوراب به اوج خود می رسد. گاهی ممکن است عفونت باکتریال نیز اضافه شود. کف پا اگر گرفتار شود پوست آن ناحیه به رنگ صورتی تا قرمز درآمده و ممکن است با پوسته ریزی خفیف تا شدید همراه باشد. اشکال تاولی یا زخمی از این بیماری نیز با شیوع کمتر دیده می شود.

تشخیص بیماری معمولا" نیاز به آزمایش نداشته و با معاینه توسط پزشک مشخص می شود.

برای درمان ، ترکیبات ضدقارچ موضعی موثرند. البته اگر عفونت باکتریایی هم به آن اضافه شده باشد ، آنتی بیوتیک موضعی یا خوراکی نیز ضرورت پیدا می کند. یکی از داروهای ضد قارچ که برای درمان این مشکل ، به کارمی رود، کرم « کلوتریمازول»³ است. درمورد کلوتریمازول دو تا چهارهفته درمان لازم است. مبتلایان در امریکا می توانند از محصولاتی مانند کرم « لمیسیل»⁴ (تربینافین⁵) استفاده کنند که بدون نسخه در داروخانه های زنجیره ای مانند « والگرینز»⁶ موجود است. کرم « لمیسیل» در اندازه 0.42 اونسی به قیمت حدود 10 دلار و در اندازه 1 اونسی به قیمت 16 دلار به فروش می رسد. این گونه داروها باید یک تا دو هفته روزی دوبار در موضع مربوطه استفاده شوند .توجه داشته باشید که اگر بعد از این کار بازهم مشکل شما ادامه داشت یا اینکه بیماری از ابتدا با تاول یا زخم و کانون های عفونی همراه بود، باید به پزشک مراجعه کنید.

برای پیشگیری از عود بیماری بهتر است جورابهای نخی بپوشید و روزانه یک تا دو بار آنها را عوض کنید. از کفشهای لاستیکی استفاده نکرده و از پودرهای جاذب یا ضدقارچ درناحیه پا مصرف نمایید.بهتر است قسمت جلوی کفش گشاد باشد . درصورت امکان به شکلی از بهم چسبیدن انگشتان مبتلا جلوگیری کنید . برای این کار در برخی کشورها مانند امریکا نوارهای «پشم گوسفند»⁷ ( مانند « پشم خالص گوسفند دکترشولز»⁸ به قیمت هر بسته حدود 5 دلار ) در داروخانه ها یا سوپرمارکت ها موجود است و با کاربرد آنها مانع از ایجاد محیط بسته و گرم و مرطوب در بین انگشتان می شوند. این نوارها در مورد میخچه نیز مفیدند.

دیگر اینکه با گرفتن مرتب ناخن های پا از بلند شدن آنها جلوگیری کنید. کفش های کهنه تعداد زیادی ارگانیسم عفونی در خود دارند و یا نباید از آنها استفاده کنیم یا درصورت استفاده ، بهتر است با کمک پودرها یا اسپری های ضد عفونی کننده و ضد قارچ از آلودگی آنها بکاهیم. از این اسپری ها می توان بعنوان درمان کمکی « تینه آ پدیس » و همچنین برای کاستن از بوی بد پا هم استفاده کرد. از نمونه های موثر این اسپری در امریکا می توان از اسپری ضد قارچ «فوت ورکس»⁹ ، محصول کمپانی « آوون »¹⁰ نام برد که به قیمت حدود 7 دلار به فروش می رسد . نمونه های مشابهی هم در ایران موجود است من جمله اسپری پای « هانساپلاست»¹¹ که توسط شرکت « بایرزدورف» آلمان تولید شده و قیمت آن در حدود 4 تا 5 هزار تومان است. روغن درخت چای هم در این زمینه موثر است . با افزودن 60 قطره از این روغن به محلولی متشکل از ربع فنجان آب و ربع فنجان الکل سفید می توانید در خانه اسپری ضدقارچ خود را بسازید.

---------------------------------------------------------------------------------------

مطالب مرتبط ( برای مشاهده هر مطلب روی عنوان آن کلیک نمایید):

1 ) میخچه – قسمت اول

2) میخچه – قسمت دوم

3) صفحه اصلی وبسایت شخصی دکتر فرشید دبیرزاده

***************************************************************************

1 – Tinea Pedis

2 – Athlete’s Foot

3 – Clotrimazole

4 – Lamisil

5 – Terbinafin

6 – Walgreens

7 – lamb’s wool

8 – Dr. scholl’s Lamb’s Wool

9 – Foot Works Antifungal Spray

10 – Avon

11 - Hansaplast

Accutane association with ulcerative colitis

2010-05-27T08:01:00.000-07:00

Acne Vulgaris is one of the common dermatologic diseases and not treating it can lead to acne scars. Treating acne scars is difficult and expensive. There are many oral and topical drugs to treat acne. One of these is Accutane ( Isotretinoin or Roaccutane ) which is an effective drug but since it has considerable side effects , it should be reserved for the intractable, moderate to severe acne.

In recent volume of the Journal Watch in dermatology(21^st May 2010) which is one of the creditable medical journals in the world , There is an article depicting an study which considers the relationship between the inflammatory bowel diseases and Accutane. Inflammatory bowel diseases include “ulcerative colitis” and the “Crohn’s disease “.

In ulcerative colitis the rectal mucosae are chronically inflamed and the inflammation goes up along the more proximal portions of the colon. The symptoms include diarrhea , fever , malabsorption, abdominal pain, urgency in evacuation, passing blood or mucus , and anal tenderness. Ulcerative colitis is characterized by intermittent courses of remission and exacerbation.

In Crohn’s disease any area of the digestive tract may be involved including colon or small intestine and the inflammation involves all the thickness of the gut wall ( it’s transmural ). The symptoms are different according to the intestinal part involved and include abdominal pain, fever, weight loss, complete or partial intestinal obstruction, malabsorption especially for some vitamins, fistulae ( any abnormal connection between different organs such as intestine and intestine , intestine and skin, intestine and bladder, intestine and vagina) , anal abscess, and diarrhea.

In previous studies the association between Accutane use and ulcerative colitis was not established. In this study , Accutane consumption was compared in 8189 patients with inflammatory bowel disease and 21832 healthy controls from which 60 (24 of those with inflammatory bowel disease and 36 of the healthy persons ) had used Accutane. The results showed an strong association between Accutane consumption and ulcerative colitis but not Crohn’s disease. This association was stronger with higher doses of Accutane and longer treatment periods.

The readers should note it’s right that according to this study the risk of ulcerative colitis increases following Accutane consumption but this is a rare complication. It’s obvious that following such a rare complication , dermatologists don’t discard such a useful medicine but we have better to quit the drug if there are any digestive symptoms and don’t start it again without a qualified gastroenterologist permission.

معرفی محصولات مراقبت از پوست - قسمت دوم : کرم ضدچروک ( صاف کننده ) قوی نئوستراتا

2010-04-30T01:54:00.000-07:00

Neostrata Ultra Smoothing Cream 10%

این کرم در ایران موجود است و در بسته بندی 50 گرمی باقیمت حدود 24000 تومان و در امریکا نیز تیوب های 1.4 اونسی آن بین 22 تا 32 دلار به فروش می رسد. نوعی لایه بردار است و ضمن کاهش چین و چروک ، پوست را روشن و لک های آن را کمرنگ می کند.
دراینجا ابتدا نظر تولید کننده را می خوانیم و سپس به نظر کسانی می پردازیم که این محصول را مصرف کرده اند.

نظر تولید کننده :
این محصول یکی از کرمهای صورت است که به ویژه برای کسانی که می خواهند مصرف لایه بردار آلفا هیدروکسی اسید را شروع کرده و از پیری پوست خود جلوگیری کرده یا آن را درمان نمایند، مفید است. در این کرم از گلیکولیک اسید %8 و سیتریک اسید %2 استفاده شده و برای پوست های خشک و نرمال که غیر حساس باشند مناسب است. ضمنا" این ماده فاقد بو و فاقد چربی بوده و باعث ایجاد کمدون یا اکنه نمی شود.
این محصول برای لایه برداری سطحی و تجدید سلولی ، پیشگیری ودرمان چین وچروک ، افزایش قابلیت ارتجاعی پوست ، روشن شدن پوست ، هماهنگ کردن رنگ پوست ، کاهش جای جوش و لکهای پوستی مفید است.
بهتر است برای دوهفته اول آن را روزانه و سپس هفته ای دوبار به صورت و گردن بمالید. کمی از کرم را روی پوست گذاشته و با ملایمت روی پوست بمالید تا پخش شود. هنگام استفاده از این محصول حتی الامکان از آفتاب اجتناب کرده و حتما" ازیک ضدآفتاب مناسب استفاده کنید. اجزای سازنده این کرم عبارتند از :

Aqua (Water), Glycolic Acid, Cetearyl Alcohol, Ceteareth-20, Decyl Oleate, Isopropyl Palmitate, Citric Acid, Propylene Glycol, Isocetyl Stearate, Arginine, Isostearic Acid, Ammonium Hydroxide, Dimethicone, Magnesium Aluminum Silicate, Dicetyl Phosphate, Ceteth-10 Phosphate, Shea Butter (Butyrospermum Parkii), Phenoxyethanol, Butylene Glycol, Glycerin, Xanthan Gum, Disodium EDTA, Chlorphenesin, Methylparaben

نظرات مصرف کنندگان :
مصرف کننده ای از « مینیاپولیس » مینه سوتا درتاریخ 9 می 2008 می گوید : من از آلفا هیدروکسی اسید نئوستراتا که مخصوص شستشوی صورت است خیلی راضی بودم و به همین دلیل هم این کرم را خریدم ولی برای پوست من بیش از حد قوی بود. پوستم را تحریک نمی کرد ولی باعث خشکی آن می شد. دیگر آن را نمی خرم. اگر پوستتان مثل من خشک است یا پوستی مخلوط دارید ، این بهترین انتخاب نخواهد بود ولی احتمالا" برای پوستهای چرب خوبست.
مصرف کننده ای از « سنت لوییس » در تاریخ 9 مارچ 2009 می گوید : من عارضه خاصی از این کرم ندیده ام . پوست من نرمال تا چرب است و این کرم هرگز صورتم را خشک نکرده . پوستی نیمه حساس دارم و به همین جهت می ترسیدم که پوستم خیلی قرمز شده و احساس سوختگی کنم ولی اصلا" اینطور نشد. روزی دوبار از آن استفاده می کنم و هیچ عارضه جانبی نداشته است. الان من 27 سال دارم و چین وچروکی بروی صورت ندارم ولی برای پیشگیری از آن استفاده کردم تا پوستم ظاهر زیباتری داشته باشد. هنوز مدت زیادی نیست که از آن استفاده می کنم و شاید اظهار نظر درباره فواید آن هنوززود باشد. راستی بوی این محصول شبیه رنگ موست . بوی بدی نیست فقط کمی در ابتدا غیرعادی است.
فردی از ملبورن استرالیا در تاریخ دوم می 2006 می گوید : بگذارید بگویم که این بهترین کرمی است که برای مراقبت از پوست مصرف کرده ام و علت کارآیی آن هم این است که متخصصین پوست زیادی در ساخت آن همکاری کرده اند. الان کمی بیش از یک سال است که از آن استفاده می کنم و از هیچ چیز دیگری استفاده نخواهم کرد. به یاد نمی آورم که آخرین بار کی از یک اسکراب لایه بردار استفاده کرده ام زیرا این محصول به طور اتوماتیک کار اسکراب را هم انجام می دهد. تدریجا" سلولهای مرده را از سطح پوست برمی دارد و دیگر نیازی به لایه بردار نخواهید داشت. باید این را هم بگویم که بوی ناخوشایندی دارد ولی به سرعت به این بوعادت کرده و به آن توجه نخواهید نمود. این کرم اسیدی است . یک روز که بریدگی مختصری روی انگشت خود داشتم ، تماس بااین کرم اشکم را درآورد. این کرم عالی است و من استفاده از آن را قویا" توصیه می کنم . چین و چروکها را از بین نمی برد (درواقع هیچ محصولی در بازار وجود ندارد که بتواند آنها را ازبین ببرد) ولی ظاهر آنها را صاف ترکرده و نوعی درخشندگی و نرمی به پوست می بخشد. این کرمی فوق العاده با نتایجی واقعی است.
مصرف کننده دیگری از سانفرانسیسکوی کالیفرنیا در تاریخ سپتامبر 2008 می گوید : این کرم برای پوست من بیش از حد قوی بود . تاوقتی که در آب و هوای بسیار گرم زندگی می کردم خوب بود ولی در آب و هوای سرد باعث خشکی و قرمزی پوستم شد.
مصرف کننده دیگری در تاریخ 22 آگوست 2009 از « اورنج کانتی » کالیفرنیا می گوید: پوست من در اثر آفتاب آسیب دیده است زیرا آخرهفته ها به قایقرانی می روم. به دلیل اینکه که کلاه بر سرمی گذارم ، بازوهایم بیش از بقیه جاها دچار آفتاب سوختگی می شود. من آزمایشی انجام دادم . این کرم را از همسرم قرض کردم وروی بازوی چپم مالیدم . این کار را دوباردرروز به مدت یک هفته ادامه دادم . بعد از یک هفته پوست بازوی چپم به اندازه بازوی راستم سوخته و خشک به نظر نمی رسید یعنی واقعا" بهتر شده بود. من فقط می خواستم آن را امتحان کنم و ببینم آیا براستی اثر دارد یا نه. حالا آن را به همسرم باز می گردانم ( البته با مهر تاییدی که پای آن زده ام ).

معرفی محصولات مراقبت از پوست - قسمت اول : ماسک مرطوب کننده و آرامش بخش اون

2010-04-08T04:25:00.000-07:00

Avene Soothing Moisturizing mask
Masque Appaisant Hydratant

این ماسک در امریکا و انگلیس در تیوب های 50 سی سی به قیمت 10 تا 20 دلار و در ایران حدود 18 هزارتومان بفروش می رسد.
نحوه مصرف : باید یک لایه کامل از آن را بروی صورت و گردن مالیده و 10 تا 15 دقیقه صبرکنید تا جذب شود و سپس آن را با دستمال یا پد مناسب پاک کنید . سازنده توصیه می کند که برای پاک کردن مقادیر اضافه ای که ممکن است باقی بماند از اسپری آب اون استفاده کنید. درپوست های خشک و حساس در هفته اول می توان روزانه و سپس هفته ای یک باراز آن استفاده کرد.
دراینجا سعی می کنیم نظرات مختلف را درباره این محصول ساخت کشورفرانسه منعکس کنیم :
نظر تولید کننده :
این ماسک حساسیت زا و کمدون زا نیست و با رساندن رطوبت و برخی مواد مانند تری گلیسیریدها به پوست ، آن را نرم کرده و احساس آرامشی در پوست ایجاد می کند. 70 درصد آن را آب اون تشکیل می دهد که خاصیت آرامش بخشی و نرم کنندگی دارد. عناصر تغذیه کننده و مرطوب کننده آن به عمل محافظتی پوست کمک کرده و رطوبت مناسبی را برای پوست فراهم می کنند. در عرض چند دقیقه می توانید ببینید که پوست حساس یا خسته تاچه حد نرم ، قابل انعطاف ، و درخشنده می شود. کاربرداختصاصی آن برای مراقبت از پوستهای حساسی است که دچار خستگی شده و کدر به نظر می رسند یا دچار قرمزی ، خشکی ، یا آفتاب سوختگی شده اند. در حین مصرف مواظب باشید که وارد چشم نشود.

نظرات کاربران :
- خانمی از نیوجرسی می گوید این محصول چرب نیست ، ملایم است ، قوام پوست را بهبود می دهد ، احساس می کنید که پوستتان تمیزترشده ، مرطوب کننده است ولی بوی آن را ناخوشایند می داند با این وجود استفاده از آن را به سایرین هم توصیه می کند.
- خانمی از کارولینای شمالی مزایای این محصول را در چرب نبودن ، مرطوب کنندگی و ملایم بودن آن می داند ولی از بوی آن راضی نیست . وی می گوید من هر دوروز یک بار از این محصول استفاده می کنم.
- کاربردیگری از مینه سوتا می گوید من این محصول راخریدم تا طی زمستان خشکی پوستم را کاهش دهد. بعد از مصرف آن ، پوست خیلی خوب به نظر می رسدولی وقتی که شب آن را می زنم ، صبح که بیدار می شوم دوباره پوستم خیلی خشک است.
- کاربردیگری از کالیفرنیا می گوید این ماسک فوق العاده بوده و پوست خشک مرا در مقابل سرمای زیر صفر و بادهای یخ و هوای خشک داخل هواپیما حفاظت می کند. من در سفر اغلب دچار مشکلات پوستی می شوم که ناشی از خشکی هوا و تغییرات درجه حرارت است. ما مدتی در نیویورک و درجه حرارت زیرصفر بودیم و بخاطر کارمان باید 10 روزاین وضعیت را تحمل می کردیم. در این مدت من هرشب قبل از خواب از این ماسک استفاده می کردم و درنتیجه پوستم روشن و شفاف و مرطوب باقی ماند و در این مدت احساس خشکی نکردم.
- کاربر دیگری از شیکاگومی گوید که من درباره این محصول زیاد شنیده بودم ولی نتوانست به پوست حساس من کمک زیادی بکند. بعد از برداشتن آن تاثیرات مرطوب کننده اش را حس نمی کنم . علاوه براین پوست کنار لبهایم را تحریک کرد. شاید هم من بیش از حد از آن انتظار داشتم.
( توضیح اینکه شیکاگو به ویژه در زمستان بادهای بسیارسردو گزنده ای دارد که تقریبا" به طوردائم درحال وزیدنند و اجازه نمی دهند که زیاد بتوانید درفضای باز بمانید.)
کاربردیگری از داکوتای جنوبی می گوید گرچه این محصول کمی گران است ولی من از خرید آن خوشحالم . کلمات به تنهایی برای توصیف اعجاز این ماسک کافی نیستند. شما از خرید آن پشیمان نخواهید شد. به خوبی مرطوب کرده و هیچ آثار چرب کنندگی از خوب باقی نمی گذارد. به نظر می آید که فقط یک مرطوب کننده ساده نیست بلکه پوست را تغذیه هم می کند.
خانم دیگری از شیکاگو می گوید من این ماسک را هرروز صبح بعد از اینکه صورتم را پاک کردم استفاده می کنم و نه تنها برای پوستم آرامش بخش است بلکه پایه مناسبی هم برای آرایش محسوب می شود.

کاربری از نیویورک این محصول را مفید نمی داند و می گوید که این ماسک قوام کمی دارد و بیشتر بعنوان کرم مناسب است تا ماسک مرطوب کننده ! ملایم بودن آن برای پوستهای حساس یک مزیت است ولی برای من اصلا" موثر نبود. من ماسکی می خواهم که پوستم را نرم ترکند . پول و وقتم را بیهوده تلف کردم . این سومین یا چهارمین محصول از این رده است که امتحان می کنم و همه بد بوده اند.

کاربر دیگری از هانتزویل آلاباما مزیت این ماسک را در ملایم بودن واحساس تمیزی که بعد ازمصرف به شخص دست می دهد ، می داند . او می گوید پوست من حساس است و روزانه از این ماسک استفاده می کنم. عالی است.

What is the "Reflux" and how it can be treated?

2010-02-17T04:59:00.000-08:00

By : Farshid Dabirzadeh, MD. (farshiddb@gmail.com)

Attention: this article has been provided to be used by all to help the patients wherever they are to tolerate less pain and costs . This is not a substitute for the physician counseling.

The gasteroesophageal reflux is a common digestive disease affecting 14- 24 percent of American adults, during which return of stomach contents to the esophagus causes some symptoms in the patients. The most common symptom is the “heartburn” which should occur at least 2 times a week (or there are complications of the disease) to be called “reflux disease”. There are some symptoms outside of the digestive tract including lanryngeal inflammation and chronic cough which are among the most common complications of this disease. If the reflux remains untreated and is severe and lasts for a long time, it can cause esophageal inflammation, stricture and narrowing of the esophagus, cancerous changes in the innermost lining of the lower end of the esophagus and some peculiar cancers of this area. Something to remember is that every retching is not reflux. If you have any doubts about it, you should ask your physician.

Overeating, obesity, alcohol consumption, smoking, delayed gastric emptying, excessive secretion of acid in the stomach (for example due to emotional stresses), weak lower esophageal sphincter ( in the junction of the esophagus and the stomach), decreased peristaltic movements of the esophagus are among the causes which increase the prevalence and severity of the reflux. Genetic factors role in this regard are undeniable.

Reflux is the most common cause of the heartburn but there are other rare causes too. When the disease’s signs and symptoms are evident and there is a good response to treatment modalities, there would be no need to any other examinations including endoscopy to confirm the diagnosis. In addition to heartburn, other signs and symptoms are retching, compromised digestion, and chest pain. The patients and their physicians should be careful not to attribute some symptoms such as chest pain due to a heart attack, to reflux or other diseases of the esophagus, stomach, duodenum or gall bladder!

What changes in the life style can help to decrease the prevalence and recurrence of reflux?

Avoiding acidic or irritant foods such as citrus fruits( oranges, sour lemons, …), onions, hot and spicy foods.

Avoiding foods which cause reflux such as fried or fat foods, coffee, tea, chocolate, peppermint, caffeinated or gaseous beverages.

Reducing alcohol consumption.

In those who feel the symptoms of reflux during the night(or lying down), avoiding foods during the 3 hours before sleep or avoiding lying down within 3 hours after meals and elevating the head of the bed is beneficial.

Those who have abdominal obesity shouldn’t wear tight belts.

Avoiding smoking .

Avoiding emotional stresses.

Medical Treatment

The mainstay of medical treatments are drugs that are capable to lower stomach acidity as much as possible. There are many drugs to do so including “ Omeprazole” , “ Ranitidine” , and “Cimetidine”. Drugs such as Omeprazole have more potency in lowering the stomach acidity so are preffered to drugs such as Ranitidine and Cimetidine. Antiacid drugs are used for rapid relief of symptoms(heartburn) . These drugs (including Aluminium Mg) directly neutralize the acid so their effects are immediate but drugs such as Omeprazole need 0.5 to 1 hour to take effects and actually prevent the secretion of more acid but can’t neutralize the acid which has been secreted before.

Fortunately taking drugs such as Omeprazole for a long time doesn’t have much side effects. The antiacid drugs aren’t absorbed and most of what taken is excreted. There are side effects for Omepralzole ( and other drugs of this group called “ proton pump inhibitors”) if used for a long time. These rare side effects include reducing calcium absorption (and hence increasing pelvic fractures in patients over 50), and probability of reducing host resistance against certain digestive tract bacteria. Routine therapeutic courses are short and take a few weeks or months . Side effects are rare during such short courses.

In pregnant women, Ranitidine is preferred to Omeprazole.

Also there are surgical methods to treat gastroesophageal reflux which can be used if the disease doesn’t respond to medical treatments.

Example: The suggested treatment in a patient who has typical symptoms without any complications, is as follows:

1 – Modifying life style including reducing weight, avoiding spicy foods, avoiding cigarettes, avoiding emotional stresses, …. . Remember that modifying life style cannot alleviate all the symptoms completely.

2 – Taking one 20mg Omeprozole capsule half an hour before breakfast for 2 to 8 weeks. Thereafter some physicians recommend reducing it to minimum effective dose and continue for a long time.

3 – Chew and swallow 2 antiacid tablets whenever the symptoms recur and repeat it after a few minutes if necessary. Some physicians prescribe 2 antiacid tablets half an hour after meals and also before sleep.

Thus the best advice for the patients is to have their medicine with them to be able to take them as soon as necessary.

Omeprazole is available in 14 capsules packages in Iran. Each package is sold 1100 to 1200 Tomans(1.1 to 1.2 US$). These are made in Iran and their sale without physician prescription is prohibited but most of the pharmacies sell them without prescriptions!

One of the famous trade names for Omeprazole is Prilozec in the US. There it can be sold as an OTC drug , in other words you don’t need any prescription to buy it. For example there are 14, 28, and 42 tablets packages as OTC drugs at Walgreens. These are made in Sweden and each 14 tablets package is sold at 14 US$, 28 tablets package at 19US$, 42 tablet package at 27US$. There are Omeprazole tablets in generic name sold at lower costs at the Walgreens. The drugs in their generic names are cheaper.

Antiacid tablets (Aluminium Mg) are OTC drugs and every 10 tablets are sold at 60 Tomans( 6 cents) in Iran. There are also Aluminium Mg Suspensions in Iran. Each 240 ml suspension bottle is sold at 600 Tomans(60 cents).

Antiacid tablets in the US are in different brands and packages. For example there are 150 tablets packages produced by the creditable “GSK” company , with the name “ TUMS” at 4 US$. There are calcium enriched versions of these tablets in 60 tablets packages at 4 US$. Also there are other antiacids including “ Maalox” , “Alka Seltzer” and other drug forms such as suspensions.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Note: The writer has used articles of New England Journal of Medicine and information obtained from some Iranian pharmacies and the “Walgreens” in the US.

There is no financial relationship between the writer and the pharmacies or companies named above.

Mentioning the reference, reproduction or distribution of part or all of this publication is permitted.

ریفلاکس چیست و درمان آن چگونه است؟

2010-02-17T04:55:00.000-08:00

ریفلاکس¹ چیست و درمان آن چگونه است ؟

farshiddb@gmail.com از : دکترفرشید دبیرزاده

توجه : این مطلب به زبان ساده جهت استفاده عموم مردم نوشته شده است تا شاید بیماران مبتلا ، هرکجا که باشند، با دانستن این اطلاعات ، درد و رنج و همچنین هزینه کمتری برای مقابله با آن تحمل کنند. این مطلب جایگزینی برای مشاوره با پزشک محسوب نمی شود.

ریفلاکس بیماری گوارشی بسیار شایعی است به طوری که 14 تا 20 درصد از بزرگسالان در امریکا به آن مبتلا هستند. در طی این بیماری ، بازگشت محتویات معده به مری باعث علائمی ناراحت کننده در بیمار می شود . شایعترین این علائم سوزش سردل (" برسوزه" ) است . معمولا" حملات سوزش سردل باید حداقل دوبار در هفته رخ دهند ( یا اینکه عوارض بیماری پدیدارشده باشد ) تا بتوان به آن، بیماری ریفلاکس اطلاق کرد. این بیماری عوارضی در خارج از دستگاه گوارش هم دارد که التهاب حنجره ( لارنژیت ) و همچنین سرفه مزمن از شایعترین این عوارض هستند. پس پزشکان هنگام مواجهه با لارنژیت یا سرفه مزمن یا حتی آسم باید به فکر این بیماری هم باشند. ریفلاکس اگر پیشگیری و درمان نشود و به مدت بسیارطولانی و شدید ادامه یابد، گاهی می تواند باعث التهاب مری ، چسبندگی و تنگ شدن مری ، تغییرات بدخیم در پوشش داخلی انتهای تحتانی مری و یا حتی نوعی از سرطان مری گردد. باید توجه داشت که هر ترش کردنی ریفلاکس نیست و اگر شکی دراین زمینه دارید باید جهت اطمینان به پزشک مراجعه کنید.

پرخوری ، چاقی ، مصرف الکل ، استعمال دخانیات ، دیرتخلیه شدن معده ، افزایش ترشحات به ویژه ترشحات اسیدی معده ( مثلا" به علت استرس های روحی ) ، ضعف دریچه تحتانی مری ( در محل اتصال مری به معده ) ، کم بودن حرکات دودی مری ، از جمله عواملی هستند که احتمال بروز و تشدید این بیماری را زیاد می کنند ولی تاثیر عوامل ژنتیکی نیز دراین زمینه غیرقابل انکار است.

شایعترین علت سوزش سردل ، ریفلاکس است ولی عوامل نادر دیگری هم برای این سوزش وجود دارد. وقتی که علائم ریفلاکس مشخص باشند و بیمار هم به درمان پاسخ دهد لزومی به انجام آزمایشات اضافی مانند اندوسکوپی برای تایید تشخیص بیماری وجود ندارد. بعد از سوزش سردل ، شایع ترین علائم ریفلاکس عبارتند از : ترش کردن ، اشکال در هضم غذا ، و درد در قفسه سینه .البته بیماران و پزشکان باید بسیار مواظب باشند که برخی علائم مثل درد قفسه سینه ناشی ازبیماری های قلبی را به ریفلاکس یا سایر مشکلات مری ، معده ، و اثنی عشر یا کیسه صفرا نسبت ندهند!

چه تغییراتی در شیوه زندگی، میزان بروز و عود ریفلاکس را کم می کند ؟

1 - پرهیزیا عدم افراط در مصرف غذاهای اسیدی یا محرک مانند مرکبات ( پرتقال ، لیموترش ، ... ) ، پیاز ، غذاهای تند.

2 - پرهیزیا عدم افراط در مصرف غذاهایی که باعث ریفلاکس می شوند مانند غذاهای سرخ شده یا چرب ، قهوه ، چای ، و نوشابه های گازدار یا حاوی کافئین ، شکلات، نعناع.

3 - پرهیز از کشیدن سیگار.

4 - کاستن از وزن در کسانی که اضافه وزن دارند یا چاق هستند و یا شروع علائم ریفلاکس در آنان با افزایش وزن ( حتی در طیف وزن نرمال ) همراه بوده است.

5 - کاستن از مصرف الکل

6 - درکسانی که علائم ریفلاکس در طول شب به سراغشان می آید پرهیز از خوردن غذا طی سه ساعت قبل از خواب و نیز بالاتر آوردن سرتخت مفید است.

7 - درکسانی که ریفلاکس بیشتر متعاقب خوردن غذا به سراغشان می آید، افزایش نوبت های غذا خوردن و کاهش مقدار غذایی که درهرنوبت مصرف می شود مفید است . این افراد نباید بلافاصله بعد از غذا خوردن دراز بکشند.

8 - کسانی که دچار چاقی شکم هستند نباید از کمربندهای محکم استفاده کنند.

9 – اجتناب از استرس های روحی

درمان دارویی

اصل اساسی در درمان دارویی ریفلاکس استفاده از داروهایی است که هرچه بیشتر بتوانند اسیدیته ترشحات معده را کاهش دهند. دراین مورد داروهای فراوان از جمله " امپروازول "² ، " رانی تی دین"³ ، "سایمتیدین"⁴ وجود دارد. از آنجا که داروهایی مانند امپرازول ، اسید معده را بهتر کاهش می دهند ، بنابراین در درمان ریفلاکس نیز بر داروهایی مانند رانی تی دین و سایمتیدین ارجحیت دارند( قدرت رانی تی دین و سایمتیدین در کاستن از اسید معده، کمتر است ). علاوه براین از داروهایی که به نام " آنتی اسید " معروفند نیز برای درمان علائمی که دراین میان به طور ناگهانی بروزمی کنند استفاده می شود زیرا تاثیر آنتی اسیدها ( مانند " الومینیوم ام جی"⁵ ) فوری و مستقیم و برروی اسید موجود در معده است ولی داروهایی مانند امپروازول بعد ازمدت یک تا دو ساعت اثرکرده و مانع ترشح اسید بیشتر به معده می شوند ولی قادر به خنثی کردن اسید موجود درمعده نیستند.

خوشبختانه داروهایی مانند " امپروازول " حتی اگر در درازمدت مصرف شوند ، عوارض جانبی زیادی ندارند. داروهای " آنتی اسید" هم جذب چندانی از طریق دستگاه گوارش ندارند. از عوارض نادر داروهای گروه " امپروازول " درصورت استفاده به مدت طولانی ( چندین سال ) می توان از مختصری اختلال درجذب کلسیم و در نتیجه افزایش احتمال شکستگی لگن ( عمدتا" درسنین بالای 50 سال ) و نیز احتمال کاهش مقاومت بدن دربرابربرخی باکتری های گوارشی نام برد. البته در دوره های درمانی معمول که چند هفته تا چند ماه طول می کشد ، چنین عوارضی معمول نیست.

در زنان حامله تجویز رانی تی دین بر امپروازول ارجحیت دارد.

روش های جراحی نیز برای این بیماران وجود دارد که معمولا" در صورت عدم پاسخ به سایرروش های درمانی ، از آن استفاده می کنند.

حال به عنوان مثال در بیماری که علائم مشخص داشته و دچار عوارض ریفلاکس هم نشده باشد می توان این چنین درمان کرد:

1 – تغییر در شیوه زندگی مانند کاهش وزن، عدم مصرف غذاهای تند ، عدم مصرف دخانیات ، اجتناب از استرسهای عصبی، ... (به یاد داشته باشیم که تغییر شیوه زندگی معمولا" به تنهایی همه علائم را از بین نمی برد ).

2 – مصرف روزانه یک کپسول 20 میلی گرمی امپرازول نیم ساعت قبل از صبحانه جمعا" به مدت 2 تا 8 هفته متوالی . بعد از آن بسیاری از پزشکان توصیه می کنند که مقدار این دارو به کمترین حدی که می تواند علائمی مانند سوزش سردل را کنترل کند، کاهش داده شده و ادامه یابد.

3 – جویدن و بلعیدن دوقرص آنتی اسید هنگام بروز علائم و تکرار آن بعد از چند دقیقه در صورت لزوم. البته برخی پزشکان توصیه می کنند که در دوره حاد بیماری ، دوقرص نیز نیم ساعت بعد از غذا و دوقرص هم نیم ساعت قبل از خواب مصرف شود.

به این ترتیب بهترین توصیه برای این بیماران آنست که همواره داروی شان را بهمراه داشته باشند تا در صورت نیاز بتوانند فورا" از آن استفاده کنند.

امپرازول در ایران به صورت کپسول هایی در بسته های 14 تایی در داروخانه ها وجود دارد و قیمت هر بسته 14 تایی آن در حدود 1100 تا 1200 تومان است. این نوع از امپرازول ساخت ایران است. فروش این دارو در ایران بدون نسخه پزشک ممنوع است ولی بسیاری از داروخانه ها علی رغم این ممنوعیت ، بدون نسخه اقدام به فروش آن می کنند.

یکی از نام های تجاری امپرازول در امریکا " پری لوزک "⁶ است و بدون نسخه هم در این کشور به طور قانونی به فروش می رسد. برای مثال در داروخانه های زنجیره ای " والگرینز "⁷ ، به صورت بسته های 14 یا 28 یا 42 تایی موجود است . این نوع " پری لوزک " ساخت سوئد بوده و قیمت بسته 14 تایی آن حدود 12 دلار ، قیمت بسته 28 تایی آن حدود 19 دلار ، وقیمت بسته 42 تایی آن حدود 27 دلار است. هر دلار در زمان نگارش این مطلب ( بهمن ماه 1388 برابر با ژانویه 2010 ) حدود 1000 تومان در ایران داد و ستد می شود. امپروازول تحت نام ژنریک یا علمی خود ( امپروازول ) با قیمت کمتری توسط شرکت " والگرینز " بدون نسخه عرضه می گردد. اصولا" داروها تحت نام علمی خود ارزانترند.

فروش قرص های آنتی اسید ( آلومینیوم ام جی ) در داروخانه های ایران ، بدون نسخه ، مجاز و قیمت هر ورق 10 تایی آن حدود 60 تومان است. این دارو به شکل شربت (سوسپانسیون) هم در ایران موجود است. هر شیشه 240 میلی لیتری این شربت ساخت ایران ، حدود 600 تومان به فروش می رسد.

قرص های آنتی اسید در امریکا با مارک های مختلف و در بسته بندی های بسیار متنوع موجود است . برای مثال شیشه های 150 عددی این قرص که توسط شرکت معتبر " جی اس کی "⁸ در امریکا ساخته وعرضه می گردد ، به قیمت 4 دلار و با نام تجاری " تامز"⁹ در داروخانه های زنجیره ای " والگرینز " موجود است. البته انواعی از این مارک که با کلسیم غنی شده اند هم وجود دارد که در شیشه های 60 عددی به قیمت 4 دلار فروخته می شود. آنتی اسیدها با اسامی تجاری دیگری مانند " ماولاکس"¹⁰ و " الکاسلتزر"¹¹ و همچنین به شکل شربت ( سوسپانسیون ) وجود دارند.

تذکر:

در نگارش این مطلب از مقالات مجله پزشکی " نیوانگلند " و نیز استعلام از داروخانه های ایران و داروخانه های زنجیره ای " والگرینز " امریکا نیز استفاده شده است.

نگارنده هیچ ارتباط اقتصادی با داروخانه ها یا شرکت های دارویی که نامشان در اینجا آمده است ، ندارد.

نقل تمام یا بخشی از این مطلب ، در صورت ذکر ماخذ ، آزاد است.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

1 - Reflux

2 – Omeprazole

3 – Ranitidine

4 – Cimetidine

5 – Aluminium MG

6 – Prilozec

7 – Walgreens

8 – GSK

9 – TUMS

10 – Maalox

11 – Alka Seltzer

پاسخ به سوالات رایج درباره انفلوانزا

2009-10-30T02:25:00.000-07:00

با شیوع انفلوانزای خوکی در سطح جهان ، بحث راجع به آن نیز بالا گرفته و نکات مبهمی برای عموم مردم در این زمینه به وجود آمده است. در اینجا سعی می کنیم با استناد به مراجع معتبر ، به برخی سوالات رایج در مورد انفلوانزا ، به ویژه انفلوانزای موسوم به " خوکی " پاسخ دهیم.

انفلوانزا چیست ؟ انفلوانزا بیماری عفونی است که علائم آن به علائم یک سرماخوردگی شدید شباهت دارد و عامل ایجاد آن نیز ویروس ها هستند . انفلوانزا در بعضی افراد منجر به مرگ می شود. انواع مختلفی ازاین بیماری شناخته شده مانند انفلوانزای فصلی ، انفلوانزای پرندگان ، انفلوانزای خوکی ،.... هریک از این انواع در اثر یک ویروس خاص ایجاد می شود. انفلوانزای فصلی از قدیم وجود داشته و شیوع آن هر ساله در فصول پاییز و زمستان افزایش می یابد.

امسال نوع جدیدی از ویروس انفلوانزا شایع شده که باعث بروز" انفلوانزای خوکی " یا "جدید" یا "اچ یک ان یک" می شود. این ویروس جدید تعداد بسیار بیشتری از افراد را مبتلا می کند و تعداد افرادی که در اثرابتلا به آن بستری شده یا فوت می کنند بیشتراز انفلوانزای فصلی است.

انفلوانزای خوکی چیست ؟ همان طور که گفتیم ، نوعی از بیماری انفلوانزاست که در اثر نوع جدیدی از ویروس انفلوانزا ایجاد می شود. این ویروس در سراسر جهان از انسان به انسان انتقال می یابد. نام صحیح آن ویروس " اچ یک ان یک " است ولی از آنجا که بسیاری از ژن های این نوع ویروس به ژن های ویروسی که معمولا" در خوک بیماری ایجاد می کند ، شبیه بود آن را در ابتدا انفلوانزای خوکی نامیدند. بعدا" معلوم شد که این ویروس با ویروسی که در خوک باعث بیماری می شود ، تفاوت دارد ولی با این حال این بدنامی برای خوک باقی ماند!

ویروس انفلوانزا چگونه منتشر می شود؟ ویروس عمدتا" از طریق سرفه یا عطسه از فرد مبتلا به سایرین منتقل می شود. گاهی دست افراد در اثر تماس با دست فرد مبتلا یا تماس با سطوح آلوده به ویروس ، آلوده شده و سپس فرد با همین دست آلوده ، بینی یا دهان خود را لمس کرده و به بیماری مبتلا می شود. بدیهی است که علاوه بر دست دادن ، روبوسی نیز نقش مهمی در انتقال ویروس دارد.

لطفا" در مورد واکسن انفلوانزا توضیح دهید : از آنجا که داروی خیلی موثر و بی عارضه ای برای هیچیک از انواع انفلوانزا وجود ندارد ، بهترین راه مبارزه با این بیماری و پیشگیری از آن ، تزریق واکسن است . باید توجه داشت که واکسن انفلوانزای فصلی با واکسن انفلوانزای خوکی فرق دارد و تزریق یکی از آنها فرد را در برابر دیگری مصون نمی کند. واکسن انفلوانزای فصلی در سالهای گذشته نیز وجود داشت و امسال نیز در مراکز بهداشتی درمانی و داروخانه های ایران یافت می شود ( اینفلوواک ) . واکسن های انفلوانزای فصلی موجود در ایران بیشتر ساخت آلمان یا هلند بوده و قیمت آنها در حدود ده هزارتومان است. این واکسن باید هرسال ترجیحا" در ماه شهریور یا مهر تزریق شود و تنها در پیشگیری از انفلوانزای فصلی موثر است. برخی از مردم واکسن انفلوانزای فصلی را تزریق کرده و سپس توقع دارند که دیگر طی آن سال سرما نخورند . توجه این افراد را باید به این نکته جلب کنیم که بیماری انفلوانزا و ویروس آن با سرماخوردگی متفاوت است . تاکنون بیش از دویست نوع ویروس برای سرماخوردگی شناخته شده . به همین دلیل تزریق واکسن انفلوانزای فصلی باعث مصونیت نسبت به سرماخوردگی و یا نسبت به انفلوانزای خوکی نمی شود.

انفلوانزای "جدید" یا "خوکی" یا" اچ یک ان یک" نیز واکسن دارد ولی این واکسن اخیرا" و تنها توسط چهار کارخانه داروسازی در جهان تولید و به تازگی به بازار امریکا و برخی کشورهای اروپایی مانند آلمان عرضه شده است. به گفته رییس کمیته کشوری مبارزه با انفلوانزا ، ایران نیز برای خرید دومیلیون دوز از این واکسن اقدام کرده که قرار است در اسفند سال جاری به کشورمان تحویل داده شود.

لازم به یاد آوری است که کودکان زیر ده سال باید دو دوز واکسن را به فاصله یک ماه از یکدیگر تزریق نمایند ولی در سایرین تزریق یک دوز کفایت می کند. واکسن انفلوانزای خوکی می تواند از این بیماری و مرگ و میر حاصله به ویژه در افرادی که مستعد عوارض شدید آن هستند ، پیشگیری نماید . عدم تزریق واکسن باعث بیماری فرد و انتقال آن به سایرین می گردد.

در تهیه این واکسن از تخم مرغ بعنوان محیط کشت استفاده می شود لذا استفاده از واکسن برای کسانی که به تخم مرغ و فرآورده های آن حساسیت دارند ، ممنوع است.

چه کسانی در اولویت تزریق واکسن انفلوانزای خوکی قرار دارند ؟ بعضی افراد برای تزریق واکسن در اولویت قرار دارند . اینها عبارتند از : زنان حامله ، کسانی که درخانه با کودکان کوچکتر از شش ماه در تماسند یا از آنان مراقبت می کنند، کارکنان مراکز بهداشتی درمانی و اورژانس ها ، همه کسانی که بین شش ماه تا بیست و چهار سال سن دارند، کسانی که بین 24 تا 64 سال سن داشته و دچار بیماری هایی مانند آسم ، دیابت ، یا ضعف سیستم ایمنی هستند.

تزریق واکسن انفلوانزای فصلی در چه کسانی اولویت دارد؟ باید توجه داشت که افراد در معرض خطر انفلوانزای فصلی و انفلوانزای خوکی که در اولویت تزریق واکسن قرار دارند، علی رغم شباهت جزیی ، با هم متفاوتند. افراد پرخطر در انفلوانزای فصلی عبارتند از : کسانی که 65 سال یا بیشتر سن دارند، کودکان زیر دو سال ، افرادی که مبتلا به یک بیماری مزمن باشند ( مثلا" دیابت ، آسم ، نارسایی قلبی ، بیماری ریوی ).

آیا فردی که یک بار به انفلوانزای خوکی مبتلا شده ممکن است دوباره مبتلا شود؟ خیر زیرا همان یک بار موجب مصونیت شده و می توان انتظار داشت که حداقل طی آن سال ، فرد به انفلوانزای خوکی مبتلا نشود.

چگونه انفلوانزای خوکی ( انفلوانزای جدید ) را از انفلوانزای فصلی تشخیص دهیم ؟ از آنجا که علائم این دو نوع انفلوانزا بسیار به یکدیگر شباهت دارد نمی توان از روی علائم یا معاینه بیمار ، با قطعیت این دو را از هم تشخیص داد . راه تشخیص قطعی توسط آزمایشگاه است و تنها یک یا دو آزمایشگاه که در تهران قراردارند، از عهده انجام آن برمی آیند ولی تعیین دقیق ویروس عامل بیماری برای درمان بیماران لازم نیست و به همین جهت انجام آزمایش در همه افرادی که علائم انفلوانزا را پیدا می کنند ضرورت ندارد.

علائم انفلوانزای خوکی چیست ؟ تب ، سرفه ، گلودرد ، گرفتگی بینی یا آبریزش آن ، بدن درد ، سردرد ، لرز ، احساس خستگی . برخی بیماران دچار استفراغ ، و اسهال هم می شوند. البته گاهی هم بیماری خفیف است و فرد با علائم تنفسی ولی بدون تب مراجعه می کند.

کسی که به ویروس آلوده می شود در چه محدوده زمانی امکان انتقال آن به سایرین را دارد؟ کسانی که به انفلوانزای فصلی و یا انفلوانزای خوکی مبتلا می شوند از یک روز قبل از ظهور علائم بیماری تا هفت روز بعد امکان انتقال ویروس به سایرین را دارند. این زمان ممکن است در برخی افراد مانند کودکان یا کسانی که دچار ضعف ایمنی هستند بیشتر باشد. در این زمینه توصیه می شود که فرد مبتلا ، هفت روز بعد از شروع علائم بیماری یا 24 ساعت بعد از قطع تب ( بدون مصرف داروی تب بر ) ، هرکدام که طولانی ترباشد ، می تواند به سرکار یا مدرسه برگردد یعنی امکان انتقال بیماری به دیگران را نخواهد داشت.

اگر مبتلا شدیم چه کنیم؟ اگر در محل زندگی تان افرادی به این بیماری مبتلا شده اند و اکنون شما هم دچار علائم فوق الذکر شده اید ، باید در خانه بمانید و از تماس با سایرین خودداری کنید. بجز برای رفتن نزد پزشک از خانه خارج نشوید. استراحت کنید ، و مایعات فراوان بنوشید. برای کاستن از درد و تب از داروهای معمول مانند استامینوفن استفاده کنید. به یاد داشته باشید که مصرف آسپیرین در این بیماریها ممنوع است . اگر بیماری تان خیلی شدید است یا اینکه بعللی خطر عوارض بیماری در شما زیاد است ، با پزشک تماس بگیرید. وی به شما خواهد گفت که آیا آزمایش یا درمان بخصوصی لازم است یا نه . در بزرگسالان نشانه های نیاز به اورژانس و مراقبت های فوری پزشکی عبارتند از : سختی در نفس کشیدن یا تنفس های کوتاه ، احساس درد یا فشار در قفسه سینه ، احساس گیجی ناگهانی ، کاهش هوشیاری ، استفراغ شدید یا مداوم ، بهبود علائم انفلوانزا که بدنبال آن تب و سرفه شدید عود نماید.

آیا دارویی برای انفلوانزای خوکی وجود دارد ؟ بله . دو دارو برای این منظور شناخته شده اند که عبارتند از " اسلتامیویر" ( تامی فلو )¹ و " زانامیویر" ( رلنزا )² . این داروها تا حدودی از شدت بیماری می کاهند و دوره بیماری را هم اندکی کاهش می دهند ولی مصرف آن در همه افرادی که به این بیماری مبتلا می شوند توصیه نمی گردد. در بیشتر کسانی که به انفلوانزا مبتلا می شوند ، بیماری خفیف بوده و پس از گذراندن سیر خود ، بدون عارضه خاصی بهبود می یابد. مصرف داروهای ضد ویروسی در گروههای ویژه ای از بیماران لازم است مانند کسانی که بیماری شان شدیدتربوده و در بیمارستان بستری شده اند ، کودکان زیر دو سال ، زنان حامله ، کسانی که به برخی بیماریهای مزمن یا ضعف ایمنی دچارند. البته قضاوت نهایی در این زمینه بعهده پزشک است. این داروها در ایران در داروخانه ها موجود نیست و فقط در بعضی مراکز دولتی و بیمارستان های دانشگاهی و تنها برای درمان بخشی از بیماران بستری یافت می شود.

آیا می توان از داروهای ضد ویروسی برای پیشگیری از انفلوانزا استفاده کرد ؟ این نوع پیشگیری باید در مورد کسانی به کار رود که بروز عوارض انفلوانزا در آنان خطرناک بوده و درعین حال با شخص مشکوک به انفلوانزا تماس داشته اند. طول مدت مصرف این داروها به منظور پیشگیری ، ده روز است . پیشگیری دارویی را در کارکنان مراکز بهداشتی درمانی نیز که با این بیماران تماس نزدیک داشته اند باید در نظر داشت. باید توجه کرد که اطلاعات کافی در مورد بی خطر بودن مصرف این داروها به مدت طولانی یا به طور مکرر در کودکان یا بزرگسالان سالم ، وجود ندارد.

چگونه می توان از انتشار این بیماری ها جلوگیری کرد ؟ در زمان عطسه و سرفه ، بینی و دهان خود را با یک دستمال بپوشانید و دستمال را بعد از استفاده در سطل زباله بیندازید. اگر دستمال در دسترس نداشتید دست یا آرنج خود را جلوی دهان و بینی بگیرید. اگر دچار علائم انفلوانزا یا سرماخوردگی هستید به هیچ وجه با دیگران دست ندهید و روبوسی نکنید.

دستهای خود را مرتب به ویژه بعد از دست دادن با دیگران ، با آب و صابون بشویید. ژل ها و پاک کننده های حاوی الکل هم که اخیرا" به بازار آمده ، مفیدند. از لمس چشم ها ، بینی ، و دهان خود بپرهیزید زیرا ویروس ها از همین راه منتشر می شوند. ویروس تا 8 ساعت می تواند برروی سطوحی مانند دستگیره در یا سطح میز قابل انتقال باشد. از تماس نزدیک با افراد بیمار اجتناب کنید. در صورتی که بیمار شدید تا هفت روز بعد از شروع علائم بیماری یا 24 ساعت بعد از رفع کامل علائم ( هرکدام طولانی تر است ) در خانه بمانید.

خوانندگان می توانند سوالات شخصی خود را به این آدرس ایمیل نمایند تا توسط دکتر فرشید دبیرزاده پاسخ داده شود: farshiddb@gmail.com

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

1 – Oseltamivir ( Tami Flu ) 2 – Zanamivir ( Relenza )

Will the schools be closed in Iran due to the Swine Flu?

2009-10-18T07:14:00.000-07:00

Closing of some school classes in Iran due to the Swine Flu

IRAN - The head of “Contagious Diseases Management Center “ said the influenza A cases have increased during last week and most of the new patients were students . He said: “ if the total number of patients in a class are more than 15% of the total number of students , only that class will be closed not the whole school “.

“ Only 2 or 3 classes has been closed all around the country due to increasing number of the students with Type A influenza “ said Dr. Mohammad Mehdi Gooya to ISNA News Agency . “ The disease has been mostly spread in a few districts and we predict more districts to engage next week”.

The head of Tehran Education Organization had said there have been no cases of this disease among students and only 3 cases have been reported among the teachers who will attend the school after recovery”. He added “the liquid soap has been provided for all the schools and all the necessary measures have been taken during the summer to prevent disease spread among the students “.

(Translated from ISNA News Agency on 18^th October 2009)

بسته شدن برخی کلاسهای درس درایران به علت انفلوانزای تیپ آ

ایران – رییس " مرکز مدیریت بیماری های واگیر " گفت که موارد ابتلای انفلوانزای آ طی هفته گذشته افزایش یافته و بیشتر این موارد در بین دانش آموزان بوده است. او گفت اگر تعداد مبتلایان در یک کلاس بیش از 15 درصد تعداد دانش آموزان آن کلاس باشد ، فقط آن کلاس ( نه همه مدرسه ) تعطیل می شود.

دکتر محمد مهدی گویا به خبرگزاری ایسنا گفت : " تنها دو یا سه کلاس در کل کشور بعلت افزایش تعداد دانش آموزان مبتلا به این بیماری ، تعطیل شده است . بیماری تا به حال در استانهای خاصی گسترش داشته ولی پیش بینی می کنیم که طی هفته آینده استان های بیشتری درگیر شوند".

رییس سازمان آموزش و پرورش تهران ابتلای دانش آموزان به این بیماری را رد کرده و گفته بود که تنها سه آموزگار بیمار شده اند که بعد از بهبودی به سرکار بازخواهند گشت. او گفت : " صابون مایع برای سرویس های بهداشتی همه مدارس تامین شده و اقدامات لازم برای پیشگیری از ابتلای دانش آموزان در فصل تابستان صورت گرفته است .

( خبر فوق عینا" از خبرگزاری ایسنا در تاریخ 26 مهر 1388 برابر با 18 اکتبر 2009 نقل شده است )

راهنمایی برای والدینی که کودک مبتلا به انفلوانزا درخانه دارند یا نگران ابتلای فرزند خود هستند

2009-10-15T04:50:00.000-07:00

همان گونه که در مطالب قبلی توضیح داده شد ، انفلوانزا بیماری ویروسی و بسیار واگیردار است . این بیماری معمولا" در فصول سرد سال شیوع بیشتری پیدا می کند. انفلوانزا انواع مختلفی دارد ولی علائم و راههای درمان همه آنها شبیه به یکدیگر است .

برای پیشگیری از گسترش انفلوانزا چه باید کرد ؟

# همه افراد خانواده باید مرتب دستهای خود را بشویند و دستمالهای استفاده شده خود را در سطل زباله بیندازند . ضمنا" نباید از ظروف غذاخوری یا لیوان های مشترک استفاده کنند.

# هنگام عطسه یا سرفه ، بینی و دهان خود را با دستمال بپوشانید. اگر دستمال در دسترس ندارید بازو یا آرنج خود را جلوی بینی و دهان بگیرید.

# هنگام بیماری ازتماس با دیگران خودداری کنید. در خانه بمانید و به مدرسه نروید. کودک مبتلا اگر بدون مصرف داروی تب بر ، 24 ساعت تب نداشت می تواند به مدرسه برگردد.

# فرد مبتلا هنگام خروج از منزل ( مثلا" برای مراجعه به پزشک ) بهتر است ، جهت پیشگیری از انتقال بیماری ، از ماسک استفاده کند.

علائم احتمالی بیماری چیست ؟

کودک بیمار ممکن است یکی یا بیشتر از این علائم را داشته باشد : تب ، دردهای بدنی یا سردرد ، گلودرد ، خستگی ، لرز ، بی اشتهایی ، آبریزش و خارش چشم ها ، آبریزش از بینی ، سرفه ، استفراغ ، اسهال .

گاهی انفلوانزا منجر به ذات الریه یا سایر بیماری های خطرناک می شود.

درمان چیست ؟

پزشک درباره درمان های خاص کودک تان اطلاعات کافی به شما خواهد داد. برخی راهکارهای عمومی که می توان به آنها اشاره کرد از این قرارند :

این موارد را به کودک ندهید : بیش از 5 بار استامینوفن در 24 ساعت ، استامینوفن به کودکان زیر سه ماه بدون نظر پزشک ، ایبوپروفن به کودکان زیر 6 ماه بدون نظر پزشک ، استامینوفن و ایبوپروفن همزمان ، آسپیرین یا فراورده های حاوی آسپیرین .

چه چیزهایی به کودک بدهید ؟ مقدار زیادی مایعات خنک شفاف ( تا بیمار آب بدن خود را از دست ندهد).

به زور به کودک غذا نخورانید زیرا کاهش اشتها طی انفلوانزا طبیعی است .

اگر کودک استفراغ می کند ، مایعات را کم کم و در دفعات متعدد به وی بدهید.

# سرفه به کودک کمک می کند تا ترشحات را از ریه و راههای هوایی خود خارج کند . بسیاری از کودکان ترشحات را از دهان خارج نکرده و آن را فرومی دهند پس نگران سرفه نباشید. داروهای ضدسرفه و سرماخوردگی را طبق دستور پزشک مصرف کنید. این توصیه درمورد داروهایی که بدون نسخه فروخته می شوند هم صدق می کند.

# استراحت کودک باید زیاد باشد و به تدریج به فعالیت های عادی برگردد.

# کشیدن سیگار در نزدیکی کودک ممنوع است.

آیا باید بچه ام را برای انفلوانزا مورد آزمایش قراردهم ؟

معمولا" نیازی به آزمایش وجود ندارد.

نوعی تست های فوری در برخی کشورها وجود دارد که اصلا" قابل اعتماد نیست بنابراین استفاده از آنها توصیه نمی شود. پزشک براساس علائم و نشانه های بیماری درمان را شروع می کند.

نوع دیگری از تست نیز وجود دارد که اگر بخواهیم آنها را انجام دهیم فرصت درمان را از دست خواهیم داد. این تست برای پیگیری انفلوانزا در بیماران خاص و بدحال و بستری در بیمارستان گاهی به کار می رود. درمان انفلوانزای موسوم به خوکی کاملا" با سایر انواع انفلوانزا مشابه است.

آیا می توان از انفلوانزا پیشگیری کرد؟

واکسن انفلوانزا معمولا" در ماههای شهریور و مهر هرسال تزریق می شود. هرساله واکسن های جدیدی برای آن نوع از انفلوانزا که در آن سال قرار است شایع شود ، تولید می گردد. پس لازم است که این واکسن را هرساله تکرار کنیم.

واکسن انفلوانزای فصلی در ایران موجود است ولی واکسن انفلوانزای خوکی بنا به گفته رییس کمیته کشوری مبارزه با انفلوانزای ایران ، دوماه بعد از شروع سال جدید میلادی ( تقریبا" برابر با اسفند 1388 ) به تعداد دومیلیون دوز وارد کشور خواهد شد ( بنا به اظهار ایشان اولویت تزریق با کادر درمانی و نیز پرسنل قوای نظامی و انتظامی خواهد بود ). با توجه به تعداد مزبور مسلم است که تزریق واکسن انفلوانزای خوکی باید اولویت بندی شده و فقط به افراد پرخطر تزریق شود. همانطور که در مطالب قبلی درج شده در وبلاگ اشاره کرده ام ، طبق مطالعات علمی تزریق واکسن انفلوانزای جدید ( اچ یک ان یک ) به این گروهها لازم است : زنان حامله ، مراقبین یا کسانی که با کودکان کوچکتر از 6 ماه در تماسند ، کارکنان اورژانس ها و مراکز مراقبت از بیماران ، تمام افرادی که بین 6 ماه تا 24 سال سن دارند ، تمام کسانی که بین 24 سال تا 64 سال سن دارند و به بیماری هایی مبتلا هستند که خطر عوارض انفلوانزا را در آنان بیشتر می کند( مانند آسم ، دیابت ، ضعف ایمنی ، ایدز ).

و اما در مورد کودکان ، واکسن انفلوانزا برای همه کودکان از سن 6 ماهگی تا 19 سالگی توصیه شده است. کودکان زیر 9 سال که تا به حال بر علیه انفلوانزا واکسینه نشده اند باید دو دوز از واکسن را ( به فاصله یک ماه ) تزریق نمایند. کودکانی که دچار بیماری های مزمن باشند باید حتما" واکسن را دریافت کنند.

در این موارد بهتراست به اورژانس مراجعه نمایید :

اگر تنفس کودک خیلی مشکل شده باشد، نفس کشیدن کودک سخت و صدادار شده باشد ، پوست بین دنده ها موقع نفس کشیدن به طور غیرعادی به داخل کشیده شود، رنگ لب ها لثه ها یا ناخن ها آبی یا سیاه شده باشد ، بیش از ده ثانیه نفس نکشد ، موقع تنفس نتواند حرف بزند .

در این موارد بهتر است با پزشک تماس بگیرید :

اگر کودک طی یک دوره 4 ساعته لبخند نزند یا توجهی به سرگرمی های مورد علاقه خود حتی به مدت چند دقیقه نشان ندهد ، خس خس سینه یا صداهای تنفسی کودک بیش تر از زمانی شود که به پزشک مراجعه کرده بودید ، در سینه احساس درد یا سنگینی کند ، نتوانید حتی به مدت چند دقیقه در هرساعت به روش های قبلی خود ( از قبیل بغل کردن ، راه بردن ، تکان دادن ، پستانک یا لالایی گفتن ) کودک را آرام کنید ، علائم کم آبی داشته باشد ( نداشتن ادرار به مدت 6 تا 8 ساعت در کودکان زیر یک سال ، نداشتن ادرار بیش از 8 ساعت در کودکان بزرگتر از یک سال ، نداشتن اشک در هنگام گریه ، گودرفتن چشم ها ، خشکی دهان و لب ها ) ، گوش های خود را بکشد یا نشانه هایی از گوش درد داشته باشد ، کودک زیر سه ماه بوده و تب داشته باشد ، کودک بالای سه ماه بوده و تب او بیش از سه روز طول کشیده باشد، والدین نسبت به وضعیت یا بیماری کودک نگران باشند.

اگر کودک هریک از این شرایط را داشته باشد ، احتمال عوارض انفلوانزا دراو بیشتر می شود و باید با پزشک خود تماس بگیرد: وزن بیش از حد ، اختلالات عصبی مانند تشنج ، صرع ، یا کمبود رشد شدید ، بیماری های مزمن مانند سرطان ، کاهش ایمنی ، بیماری های ریوی یا قلبی .

بندرت ممکن است عفونت به سایر قسمت های بدن گسترش یابد. اگر هریک از موارد ذیل پدیدار شد ، با پزشک تماس بگیرید : بعد از 5 روز بهتر نشده یا احساس خستگی داشته باشد ، یک روز خوب شده و دوباره بیمار شود( البته بدون دگزامتازون ) ، هشیاری وی کاهش یافته یا در حالت بیداری جواب ندهد ، ضعف خیلی شدید ، سرگیجه یا بیهوشی داشته باشد.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

درتهیه این مطلب از انتشارات مراکز مراقبت از کودکان آتلانتا ( جورجیا ) و مرکز کنترل بیماری های امریکا نیز استفاده شده است.

واکسن انفلوانزای اچ یک ان یک ( خوکی ) در امریکا برای مصرف عموم عرضه شد

2009-10-09T16:55:00.000-07:00

مرکز کنترل بیماری های امریکا ، جمعه 17 مهرماه 1388 برابر با 9 اکتبر 2009 ضمن اعلام پذیرش وعرضه واکسن این بیماری اعلام کرد که :

1 – کودکانی که بین 6 ماه تا 9 سال سن دارند باید دو دوز واکسن را دریافت کنند و فاصله بین تزریق این دوزها بایستی 4 هفته باشد.

2 – واکسن هایی که توسط کارخانه های مختلف عرضه شده ، برای گروه های سنی گوناگون به کار می رود به این ترتیب که

# واکسن تولیدی توسط " سی اس ال " ¹ برای افراد 18 ساله و بالاتر ( یک دوز ، عضلانی )

# واکسن تولیدی توسط " نووارتیس "² برای سنین 4 ساله و بالاتر ( یک دوز عضلانی ولی برای کودکان زیر 10 سال دو دوز )

# واکسن تولیدی توسط " سنوفی پاستور"³ برای سنین بالای 6 ماه ( یک دوز عضلانی ولی برای کودکان زیر 10 سال دو دوز )

# واکسن تولیدی توسط " مدایمیون"⁴ برای سنین 2 تا 49 سال ( یک دوز داخل بینی ولی برای کودکان زیر 10 سال دو دوز )

3 – واکسن های تزریقی حاوی ویروس غیرفعال شده هستند. اشکالی از واکسن که داخل بینی تزریق می شوند ، حاوی ویروس زنده ضعیف شده بوده و نباید برای کودکان زیر 2 سال ، بزرگسالان بالای 49 سال ، افرادی که بعلت بیماری های زمینه ای خطر عوارض بیماری در آنان بالاتراست ، و کودکان کمتر از5 سال که درطی یک سال اخیر دچار حداقل یک حمله خس خس سینه بوده اند ، به کاررود.

4 – همه انواع فوق حاوی پروتئین تخم مرغ هستند.

1 – CSL

2 – Novartis

3 – Sanofi Pasteur

4 - MedImmune

واکسن انفلوانزای اچ یک ان یک در جهان و ایران

2009-10-01T06:08:00.000-07:00

واکسن انفلوانزای اچ یک ان یک 2009

واکسن ها قدرتمند ترین ابزار موجود برای کنترل انفلوانزا محسوب می شوند. هم اکنون (سپتامبر 2009 برابر با شهریور1388) واکسن انفلوانزای آ، مورد تایید سازمان غذا و داروی امریکا قرار گرفته و در مقیاس وسیع توسط چهار شرکت بزرگ دارو سازی در حال تولید است و احتمالا" تا ماه اکتبر2009 ( مهر 1388 ) جهت استفاده در امریکا عرضه خواهد شد.

اینک برای رفع برخی ابهامات در این زمینه ، به مطرح کردن چند سوال رایج و ارائه پاسخ آنها می پردازیم :

آیا واکسن انفلوانزای فصلی از انفلوانزای اچ یک ان یک هم جلوگیری می کند ؟

خیر

آیا می توان واکسن انفلوانزای فصلی و انفلوانزای اچ یک ان یک را همزمان تزریق کرد؟

می توان این دو واکسن را در یک روز تزریق نمود. البته امسال واکسن انفلوانزای فصلی زودتر از انفلوانزای آ در دسترس قرارگرفته است. بهتر است افراد به محض اینکه واکسن در دسترس قرارگرفت ، نسبت به تزریق آن اقدام کنند.

تزریق واکسن انفلوانزای اچ یک ان یک در چه کسانی توصیه می شود؟

مرکز کنترل بیماری های امریکا توصیه می کند که با ورود واکسن به بازار ، گروه های خاصی به تزریق آن اقدام کنند. این گروهها عبارتند از: زنان حامله ، کسانی که با بچه های کوچکتر از شش ماه زندگی کرده یا از آنان مراقبت می کنند، پرسنل خدمات بهداشتی و اورژانس ، افرادی که سن شان بین شش ماه تا 24 سال است ، افرادی که سن شان بین 25 تا 64 سال بوده و بخاطر ابتلا به برخی بیماری های خاص ( مانند دیابت و آسم ) یا ضعف ایمنی ، خطر آنفلوانزای آ در آنان بیشتر است.

اگر در ابتدا ، مقدار واکسن عرضه شده کمتر از میزان تقاضا باشد ، توصیه شده که این افراد قبل از سایرین از واکسن استفاده نمایند:

زنان حامله ، افرادی که با کودکان زیر شش ماه زندگی یا از آنان مراقبت می کنند ، کارکنان مراکز بهداشتی و اورژانس که مستقیما" با بیماران تماس دارند ، کودکانی که بین 6 ماه تا 4 سال سن دارند، کسانی که بین 5 تا 18 سال سن داشته و دچار بیماری های مزمن هستند.

مرکز کنترل بیماری ها توصیه می کند که مسئولین از قبل میزان عرضه و تقاضای واکسن را در هر منطقه ارزیابی نمایند. بعد از اینکه گروه های اخیر واکسن دریافت کردند ، می توان همه کسانی را که بین 25 تا 64 سال سن دارند واکسینه کرد. مطالعات نشان داده که خطر بیماری در افرادی که 65 سال یا بیشتر سن دارند کمتر از جوانان است . لذا بعد از اینکه گروه های جوان تر واکسینه شدند ، آنگاه می توان درآخر به واکسیناسیون این گروه سنی اقدام نمود.

آیا کسانی که قبلا" در برابر انفلوانزای خوکی سال 1976 واکسینه شده اند هم باید در برابر انفلوانزای اچ یک ان یک 2009 هم واکسینه شوند؟

ویروس این دو بیماری آنقدر با هم متفاوتند که واکسیناسیون بر علیه انفلوانزای خوکی سال 1976 مصونیتی در برابر انفلوانزای اچ یک ان یک 2009 ایجاد نمی کند و باید مجددا" واکسن را تزریق نمود.

راهی برای پیشگیری از گسترش بیماری وجود دارد؟

راه های موثر و ساده ای برای این امر موجود است :

< موقع عطسه و سرفه ، دهان و بینی خود را با یک دستمال بپوشانید. دستمال را بعد از استفاده در سطل زباله بیندازید. >

< دستان خود را زیاد با آب و صابون بشویید ( بویژه بعد از سرفه یا عطسه ). اگر آب و صابون در دسترس نباشد ، از دستمالهای آغشته به الکل استفاده نمایید. >

< از لمس چشم ، دهان ، و بینی خود با دست اجتناب کنید. ویروس از این طریق وارد بدن شما می شود. >

< اگر بیمار شدید ، در خانه بمانید. مرکز کنترل بیماری ها توصیه می کند که در خانه مانده و به سر کار یا مدرسه نروید . برای جلوگیری از ابتلای دیگران ، تماس تان را با سایرین به حداقل برسانید. >

به توصیه های بهداشتی در مورد عدم حضور در مکان های شلوغ عمل نمایید.

آیا دو دوز واکسن مورد نیاز است ؟

مدیریت غذا و داروی امریکا استفاده ازیک دوز واکسن انفلوانزای اچ یک ان یک 2009 را برای کسانی که بیش از ده سال سن دارند، تایید کرده است . مرکز کنترل بیماری ها می گوید در افراد کمتر از 9 سال که قبلا" واکسن دریافت نکرده اند ، تزریق واکسن انفلوانزای فصلی باید در دو نوبت صورت گیرد. در اطفال کمتر از 6 ماه تزریق واکسن توصیه نمی شود.

فاصله بین دوز اول و دوم واکسن در کودکان زیر 9 سال چقدر باید باشد؟

مرکز کنترل بیماری ها توصیه می کند که این فاصله 4 هفته باشد. البته اگر فاصله آنها حداقل 21 روز هم باشد ، دوز دوم صحیح محسوب می شود.

آیا می توان واکسن های فصلی و واکسن انفلوانزای اچ یک ان یک را همزمان تزریق کرد؟

واکسن انفلوانزای اچ یک ان یک 2009 غیرفعال را می توان با سایر واکسن ها من جمله واکسن پلی ساکاریدی پنوموکوک ( یکی از میکروب های ایجاد کننده برخی عفونت های ریوی ) به طور همزمان تزریق کرد. واکسن اچ یک ان یک 2009 زنده را می توان همانند هر واکسن زنده یا غیرفعال دیگری ، همزمان تزریق کرد ، ولی تزریق همزمان آن با واکسن انفلوانزای فصلی زنده ضعیف شده منع شده است.

مطالب فوق از منابع مرکز کنترل بیماری های امریکا اقتباس شده است .

آخرین اخبار درباره واکسن انفلوانزای اچ یک ان یک در ایران :

# دکتر مجتبی بوربور ، معاون برنامه ریزی اداره کل دارو در وزارت بهداشت و درمان ایران اعلام کرد که دستیابی به تولید واکسن داخلی در سال جاری مقدور نخواهد بود. وی افزود " طبق نامه نگاری های انجام شده با شرکت های سازنده انگلیسی ، فرانسوی ، و امریکایی ، این شرکت ها برای تامین واکسن انفلوانزای آ برای کشور ما در دوماهه اول سال 2010 اعلام آمادگی کرده اند " . وی بودجه اختصاص یافته برای این کار را 20 میلیارد تومان ذکرکرد و گفت " این میزان هزینه برای خرید دو میلیون دوز از واکسن مذکور اختصاص یافته که برای واکسیناسیون عمومی کافی نیست و به گروه های در اولویت اختصاص پیدا می کند . اولویت نخست مربوط به کارمندان وزارت بهداشت است که مستقیما" با افراد مبتلا درگیر هستند ، اولویت بعد مربوط به نیروهای نظامی و سپس گروه های پرخطر شامل افراد بالای 65 سال و زیر 5 سال هستند".

# مصطفی خاکسار قهرودی ، رییس سازمان حج و زیارت گفت سهمیه تعیین شده برای حج تمتع ایرانیان امسال یکصد هزار نفر بود که در پی تصمیم کمیته کشوری مبارزه با انفلوانزا این میزان به 50 هزارنفر کاهش یافت. وی ادامه داد : استفاده کامل از سهمیه ، منوط به تهیه واکسن برای تمامی زایران است. اگر واکسن انفلوانزا به تعداد سهمیه نباشد ، نمی توانیم یکصد هزار نفر اعزام کنیم و فضای لازم را برای درمان احتمالی آنان ایجاد کنیم . بنابراین با کاهش میزان اعزام و اختصاص حدود 20 درصد فضای بیشتر به افرادی که اعزام می شوند ، تا آنجا که بتوان به زایران خدمت رسانی می کنیم. احتمال شیوع بیماری در عربستان وجود دارد و پیش بینی می شود تعدادی از زایران بستری و جداسازی شوند.

# دکتر حسن امامی رضوی رییس کمیته کشوری مبارزه با انفلوانزا ، گفت بر اساس مصوبه کارگروه کشوری انفلوانزا در دولت که رییس جمهور نیز حضور داشت ، مصوب شد که سفر حج تمتع در سال جاری لغو نشده و فقط برای سفر گروه های پرخطر ( بیماران مبتلا به بیماری های ریه ، قلب ، آسم ، کلیه ، دیابت ، سالمندان بالای 65 سال و کودکان ) ممنوعیت ایجاد شود.

چگونه وزن خود را ارزیابی کنیم ؟

2009-08-28T04:09:00.000-07:00

آیا اخیرا" وزنتان کمتر یا بیشتر شده ؟ لباس هایتان به نظر تنگ می رسند ؟ آیا پزشک به شما گفته که فشار خون یا کلسترول تان بالاست و یکی از علل آن اضافه وزن است ؟ خوب قدم اول آنست که ببینید وزن تان طبیعی است یا نه .

از کجا بفهمیم که آیا وزن مان طبیعی است یا نه ؟

شاخص توده بدنی یا " بی ام آی "¹

یک راه اینست که شاخص توده بدنی یا " بی ام آی " خود را حساب کنید. در مورد بیشتر مردم ، این شاخص ، معیار قابل اعتمادی برای نشان دادن میزان چاقی است و بر اساس وزن و قد محاسبه می شود. برای سهولت کار می توانید از این نرم افزار که به طور خودکار با گرفتن قد و وزن ، شاخص مذکور را محاسبه می کند استفاده نمایید. قبل از وارد کردن مقدار قد و وزن خود ( برحسب سانتی متر و کیلوگرم ) لازم است که ابتدا دکمه " متریک " را کلیک نمایید :

راه محاسبه " بی ام آی " تقسیم کردن وزن ( برحسب کیلوگرم ) بر مجذور قد ( برحسب متر ) است و نرم افزار فوق هم در واقع همین کار را می کند . مثلا" اگر قد فردی 167 سانتی متر ( 1.67 متر ) و وزن او 81 کیلوگرم باشد ، آنگاه :

BMI = 81/ (1.67*1.67) = 29

اگر " بی ام آی " کمتر از 18.5 باشد ، کمبود وزن محسوب می شود.

اگر " بی ام آی " از 18.5 تا 24.9 باشد ، وزن فرد طبیعی است .

اگر " بی ام آی " از 25 تا 29.9 باشد ، اضافه وزن محسوب می شود.

اگر " بی ام آی " 30 یا بالاتر باشد ، فرد چاق محسوب می شود.

اصطلاحات " اضافه وزن " ، " طبیعی " ، " کمبود وزن" ، یا " چاق " هر یک محدوده ای از وزن را مشخص می کنند. " چاق " و " اضافه وزن " محدوده ای از وزن را توصیف می کنند که از وزن طبیعی و سالم بیشتر است . " کاهش وزن " محدوده ای را توصیف می کند که از وزن طبیعی و سالم کمتر است . اگر وزن شما خارج از محدوده سالم و طبیعی قرارمی گیرد ، باید به دنبال راه هایی برای بدست آوردن وزن سالم باشید. امروزه به اثبات رسیده که چاقی و اضافه وزن ، احتمال برخی بیماری ها را ، به ویژه اگر عوامل خطر دیگری مثل فشارخون یا عدم فعالیت فیزیکی هم وجودداشته باشد ، به شدت بالا می برد.

محیط کمر

راه دیگر برای تخمین وزن ، اندازه گیری دور کمر است . این اندازه اگر در مردان بیش از 101.6 سانتی متر یا در زنان غیرحامله بیش از 89 سانتی متر باشد ، احتمال بروز بیماری های ناشی از چاقی بیشتر خواهد بود.

زیاد بودن چربی های ناحیه شکم خطری جدی است زیرا احتمال بروز بیماری های ناشی از چاقی مانند دیابت نوع 2 ، بالابودن کلسترول خون ، یا بیماری عروق کرونر را افزایش می دهد. افرادی که چربی اضافی در ناحیه شکم دارند باید راهی برای کاهش وزن پیدا کنند.

چگونه دور کمر خود را اندازه بگیریم ؟

برای اندازه گیری دور کمر ، باید در حالی که بالاتنه فاقد لباس است ، متر نواری را دور شکم ( بلافاصله بالای استخوان لگن ) قرار دهید. متر نواری نباید شل و یا بیش از حد سفت بوده و به پوست شما فشار وارد کند . ضمنا باید به موازات زمین قرارگرفته باشد. در حال آرامش و بعد از بازدم ، عدد مربوطه را مشخص کنید.

توجه داشته باشید که مطالب این بخش تنها در مورد مردان و زنان غیرحامله است . محاسبات مربوط به کودکان و نوجوانان متفاوت است و بعدا" درج خواهد شد. ضمنا" در مطالب آینده بتدریج به راه های کاهش وزن ، پیشگیری از افزایش وزن ، تاثیرات منفی چاقی و اضافه وزن بر سلامتی و ... خواهیم پرداخت.

تذکر: عمده مطالب این نوشته از توصیه های مرکز کنترل بیماری های امریکا اقتباس شده است .

1 – Body Mass Index ( BMI )

آخرین اخبار درباره انفلوانزای اچ یک ان یک در ایران و جهان

2009-08-21T15:12:00.000-07:00

خبرگزاری ایلنا در تاریخ سی ام مرداد 1388 برابر با بیست ویکم آگوست 2009 اعلام کرد که شمار مبتلایان به انفلوانزای خوکی در ایران به 238 نفر رسیده است که بیشتر این افراد از سفر حج برگشته اند. وزارت بهداشت از ایرانیان درخواست کرده که از سفرهای غیرضروری به سایر کشورها به ویژه کشورهایی که بیماری در آنجا شیوع گسترده دارد ، خودداری کنند. این وزارتخانه همچنین با توجه به فرارسیدن ماه رمضان از هموطنان خواسته که در صورت ابتلا به این بیماری از رفتن به مراسم و حضور در اجتماعات خودداری کرده و از روبوسی کردن و دست دادن با افرادی که علائم سرماخوردگی دارند، خودداری نمایند. بنا به توصیه این وزارتخانه ، استفاده از دستمال در هنگام عطسه و سرفه ، شستن دست ها پس از تماس با افراد مبتلا و اشیا آنان ، از راه های پیشگیری از شیوع بیماری است.

معاون مرکز مدیریت بیماری های واگیر وزارت بهداشت نیز گفت : واکسن انفلوانزای نوع آ تا دی ماه وارد بازارهای جهانی نمی شود و در صورت تایید و ورود این واکسن به بازار جهانی در مورد خرید آن تصمیم گیری می کنیم. داروی این بیماری از گذشته برای کنترل انفلوانزای پرندگان خریداری شده و به اندازه کافی موجود است و در صورت لزوم اگر برخی از این داروها تاریخ گذشته شوند ، داروهای جایگزین آن به موقع خریداری می شود. با این حال از دارو برای پیشگیری استفاده نمی شود چون باعث مقاومت عامل بیماری به دارو می شود و از داروی این بیماری فقط برای درمان موارد شدید و بستری شده استفاده می شود. وی اضافه کرد که تاکنون هیچ مرگ ثابت شده ای در اثر این بیماری نداشته ایم و بیشترین موارد بیماری در کل منطقه مدیترانه شرقی ابتدا در عربستان و بعد از آن در کویت ، قطر ، مصر و ایران بوده است. وی گفت سفر حج عمره همچنان متوقف است ولی برای حج تمتع هنوز تصمیم گیری نشده است.

دکتر محمد مهدی گویا ، رییس مرکز مدیریت بیماری های واگیر وزارت بهداشت نیز چند روز پیش اعلام کرده بود که طی انتشار این پاندمی در ایران 10 تا 24 میلیون نفر مبتلا خواهند شد که از این میزان 500 هزار تا یک میلیون نفر در مراکز درمانی بستری شده و 105 تا 245 هزارنفر فوت خواهندکرد.

فعلا" با توجه به گرم بودن هوا از سرعت شیوع بیماری کاسته شده و در فصل پاییز با کاهش دما و بازشدن مدارس انتظار می رود که با موج دیگری از این بیماری روبرو شویم.

طبق گزارش مرکز کنترل بیماری های امریکا تا امروز 21 آگوست 2009 برابر با 30 مرداد 1388 ، تعداد بیماران مبتلا به این بیماری در امریکا که در بیمارستان بستری شده اند 7983 نفر و تعداد مرگ ومیر ناشی از آن 522 نفر بوده است. این مرکز تعداد مبتلایان غیربستری یا کسانی که مشکوک به داشتن بیماری هستند را اعلام نکرده است.