Wednesday, February 17, 2010

What is the "Reflux" and how it can be treated?

By : Farshid Dabirzadeh, MD. (

Attention: this article has been provided to be used by all to help the patients wherever they are to tolerate less pain and costs . This is not a substitute for the physician counseling.

The gasteroesophageal reflux is a common digestive disease affecting 14- 24 percent of American adults, during which return of stomach contents to the esophagus causes some symptoms in the patients. The most common symptom is the “heartburn” which should occur at least 2 times a week (or there are complications of the disease) to be called “reflux disease”. There are some symptoms outside of the digestive tract including lanryngeal inflammation and chronic cough which are among the most common complications of this disease. If the reflux remains untreated and is severe and lasts for a long time, it can cause esophageal inflammation, stricture and narrowing of the esophagus, cancerous changes in the innermost lining of the lower end of the esophagus and some peculiar cancers of this area. Something to remember is that every retching is not reflux. If you have any doubts about it, you should ask your physician.

Overeating, obesity, alcohol consumption, smoking, delayed gastric emptying, excessive secretion of acid in the stomach (for example due to emotional stresses), weak lower esophageal sphincter ( in the junction of the esophagus and the stomach), decreased peristaltic movements of the esophagus are among the causes which increase the prevalence and severity of the reflux. Genetic factors role in this regard are undeniable.

Reflux is the most common cause of the heartburn but there are other rare causes too. When the disease’s signs and symptoms are evident and there is a good response to treatment modalities, there would be no need to any other examinations including endoscopy to confirm the diagnosis. In addition to heartburn, other signs and symptoms are retching, compromised digestion, and chest pain. The patients and their physicians should be careful not to attribute some symptoms such as chest pain due to a heart attack, to reflux or other diseases of the esophagus, stomach, duodenum or gall bladder!

What changes in the life style can help to decrease the prevalence and recurrence of reflux?

Avoiding acidic or irritant foods such as citrus fruits( oranges, sour lemons, …), onions, hot and spicy foods.

Avoiding foods which cause reflux such as fried or fat foods, coffee, tea, chocolate, peppermint, caffeinated or gaseous beverages.

Reducing alcohol consumption.

In those who feel the symptoms of reflux during the night(or lying down), avoiding foods during the 3 hours before sleep or avoiding lying down within 3 hours after meals and elevating the head of the bed is beneficial.

Those who have abdominal obesity shouldn’t wear tight belts.

Avoiding smoking .

Avoiding emotional stresses.

Medical Treatment

The mainstay of medical treatments are drugs that are capable to lower stomach acidity as much as possible. There are many drugs to do so including “ Omeprazole” , “ Ranitidine” , and “Cimetidine”. Drugs such as Omeprazole have more potency in lowering the stomach acidity so are preffered to drugs such as Ranitidine and Cimetidine. Antiacid drugs are used for rapid relief of symptoms(heartburn) . These drugs (including Aluminium Mg) directly neutralize the acid so their effects are immediate but drugs such as Omeprazole need 0.5 to 1 hour to take effects and actually prevent the secretion of more acid but can’t neutralize the acid which has been secreted before.

Fortunately taking drugs such as Omeprazole for a long time doesn’t have much side effects. The antiacid drugs aren’t absorbed and most of what taken is excreted. There are side effects for Omepralzole ( and other drugs of this group called “ proton pump inhibitors”) if used for a long time. These rare side effects include reducing calcium absorption (and hence increasing pelvic fractures in patients over 50), and probability of reducing host resistance against certain digestive tract bacteria. Routine therapeutic courses are short and take a few weeks or months . Side effects are rare during such short courses.

In pregnant women, Ranitidine is preferred to Omeprazole.

Also there are surgical methods to treat gastroesophageal reflux which can be used if the disease doesn’t respond to medical treatments.

Example: The suggested treatment in a patient who has typical symptoms without any complications, is as follows:

1 – Modifying life style including reducing weight, avoiding spicy foods, avoiding cigarettes, avoiding emotional stresses, …. . Remember that modifying life style cannot alleviate all the symptoms completely.

2 – Taking one 20mg Omeprozole capsule half an hour before breakfast for 2 to 8 weeks. Thereafter some physicians recommend reducing it to minimum effective dose and continue for a long time.

3 – Chew and swallow 2 antiacid tablets whenever the symptoms recur and repeat it after a few minutes if necessary. Some physicians prescribe 2 antiacid tablets half an hour after meals and also before sleep.

Thus the best advice for the patients is to have their medicine with them to be able to take them as soon as necessary.

Omeprazole is available in 14 capsules packages in Iran. Each package is sold 1100 to 1200 Tomans(1.1 to 1.2 US$). These are made in Iran and their sale without physician prescription is prohibited but most of the pharmacies sell them without prescriptions!

One of the famous trade names for Omeprazole is Prilozec in the US. There it can be sold as an OTC drug , in other words you don’t need any prescription to buy it. For example there are 14, 28, and 42 tablets packages as OTC drugs at Walgreens. These are made in Sweden and each 14 tablets package is sold at 14 US$, 28 tablets package at 19US$, 42 tablet package at 27US$. There are Omeprazole tablets in generic name sold at lower costs at the Walgreens. The drugs in their generic names are cheaper.

Antiacid tablets (Aluminium Mg) are OTC drugs and every 10 tablets are sold at 60 Tomans( 6 cents) in Iran. There are also Aluminium Mg Suspensions in Iran. Each 240 ml suspension bottle is sold at 600 Tomans(60 cents).

Antiacid tablets in the US are in different brands and packages. For example there are 150 tablets packages produced by the creditable “GSK” company , with the name “ TUMS” at 4 US$. There are calcium enriched versions of these tablets in 60 tablets packages at 4 US$. Also there are other antiacids including “ Maalox” , “Alka Seltzer” and other drug forms such as suspensions.


Note: The writer has used articles of New England Journal of Medicine and information obtained from some Iranian pharmacies and the “Walgreens” in the US.

There is no financial relationship between the writer and the pharmacies or companies named above.

Mentioning the reference, reproduction or distribution of part or all of this publication is permitted.

ریفلاکس چیست و درمان آن چگونه است؟

ریفلاکس1 چیست و درمان آن چگونه است ؟ از : دکترفرشید دبیرزاده

توجه : این مطلب به زبان ساده جهت استفاده عموم مردم نوشته شده است تا شاید بیماران مبتلا ، هرکجا که باشند، با دانستن این اطلاعات ، درد و رنج و همچنین هزینه کمتری برای مقابله با آن تحمل کنند. این مطلب جایگزینی برای مشاوره با پزشک محسوب نمی شود.

ریفلاکس بیماری گوارشی بسیار شایعی است به طوری که 14 تا 20 درصد از بزرگسالان در امریکا به آن مبتلا هستند. در طی این بیماری ، بازگشت محتویات معده به مری باعث علائمی ناراحت کننده در بیمار می شود . شایعترین این علائم سوزش سردل (" برسوزه" ) است . معمولا" حملات سوزش سردل باید حداقل دوبار در هفته رخ دهند ( یا اینکه عوارض بیماری پدیدارشده باشد ) تا بتوان به آن، بیماری ریفلاکس اطلاق کرد. این بیماری عوارضی در خارج از دستگاه گوارش هم دارد که التهاب حنجره ( لارنژیت ) و همچنین سرفه مزمن از شایعترین این عوارض هستند. پس پزشکان هنگام مواجهه با لارنژیت یا سرفه مزمن یا حتی آسم باید به فکر این بیماری هم باشند. ریفلاکس اگر پیشگیری و درمان نشود و به مدت بسیارطولانی و شدید ادامه یابد، گاهی می تواند باعث التهاب مری ، چسبندگی و تنگ شدن مری ، تغییرات بدخیم در پوشش داخلی انتهای تحتانی مری و یا حتی نوعی از سرطان مری گردد. باید توجه داشت که هر ترش کردنی ریفلاکس نیست و اگر شکی دراین زمینه دارید باید جهت اطمینان به پزشک مراجعه کنید.

پرخوری ، چاقی ، مصرف الکل ، استعمال دخانیات ، دیرتخلیه شدن معده ، افزایش ترشحات به ویژه ترشحات اسیدی معده ( مثلا" به علت استرس های روحی ) ، ضعف دریچه تحتانی مری ( در محل اتصال مری به معده ) ، کم بودن حرکات دودی مری ، از جمله عواملی هستند که احتمال بروز و تشدید این بیماری را زیاد می کنند ولی تاثیر عوامل ژنتیکی نیز دراین زمینه غیرقابل انکار است.

شایعترین علت سوزش سردل ، ریفلاکس است ولی عوامل نادر دیگری هم برای این سوزش وجود دارد. وقتی که علائم ریفلاکس مشخص باشند و بیمار هم به درمان پاسخ دهد لزومی به انجام آزمایشات اضافی مانند اندوسکوپی برای تایید تشخیص بیماری وجود ندارد. بعد از سوزش سردل ، شایع ترین علائم ریفلاکس عبارتند از : ترش کردن ، اشکال در هضم غذا ، و درد در قفسه سینه .البته بیماران و پزشکان باید بسیار مواظب باشند که برخی علائم مثل درد قفسه سینه ناشی ازبیماری های قلبی را به ریفلاکس یا سایر مشکلات مری ، معده ، و اثنی عشر یا کیسه صفرا نسبت ندهند!

چه تغییراتی در شیوه زندگی، میزان بروز و عود ریفلاکس را کم می کند ؟

1 - پرهیزیا عدم افراط در مصرف غذاهای اسیدی یا محرک مانند مرکبات ( پرتقال ، لیموترش ، ... ) ، پیاز ، غذاهای تند.

2 - پرهیزیا عدم افراط در مصرف غذاهایی که باعث ریفلاکس می شوند مانند غذاهای سرخ شده یا چرب ، قهوه ، چای ، و نوشابه های گازدار یا حاوی کافئین ، شکلات، نعناع.

3 - پرهیز از کشیدن سیگار.

4 - کاستن از وزن در کسانی که اضافه وزن دارند یا چاق هستند و یا شروع علائم ریفلاکس در آنان با افزایش وزن ( حتی در طیف وزن نرمال ) همراه بوده است.

5 - کاستن از مصرف الکل

6 - درکسانی که علائم ریفلاکس در طول شب به سراغشان می آید پرهیز از خوردن غذا طی سه ساعت قبل از خواب و نیز بالاتر آوردن سرتخت مفید است.

7 - درکسانی که ریفلاکس بیشتر متعاقب خوردن غذا به سراغشان می آید، افزایش نوبت های غذا خوردن و کاهش مقدار غذایی که درهرنوبت مصرف می شود مفید است . این افراد نباید بلافاصله بعد از غذا خوردن دراز بکشند.

8 - کسانی که دچار چاقی شکم هستند نباید از کمربندهای محکم استفاده کنند.

9 – اجتناب از استرس های روحی

درمان دارویی

اصل اساسی در درمان دارویی ریفلاکس استفاده از داروهایی است که هرچه بیشتر بتوانند اسیدیته ترشحات معده را کاهش دهند. دراین مورد داروهای فراوان از جمله " امپروازول "2 ، " رانی تی دین"3 ، "سایمتیدین"4 وجود دارد. از آنجا که داروهایی مانند امپرازول ، اسید معده را بهتر کاهش می دهند ، بنابراین در درمان ریفلاکس نیز بر داروهایی مانند رانی تی دین و سایمتیدین ارجحیت دارند( قدرت رانی تی دین و سایمتیدین در کاستن از اسید معده، کمتر است ). علاوه براین از داروهایی که به نام " آنتی اسید " معروفند نیز برای درمان علائمی که دراین میان به طور ناگهانی بروزمی کنند استفاده می شود زیرا تاثیر آنتی اسیدها ( مانند " الومینیوم ام جی"5 ) فوری و مستقیم و برروی اسید موجود در معده است ولی داروهایی مانند امپروازول بعد ازمدت یک تا دو ساعت اثرکرده و مانع ترشح اسید بیشتر به معده می شوند ولی قادر به خنثی کردن اسید موجود درمعده نیستند.

خوشبختانه داروهایی مانند " امپروازول " حتی اگر در درازمدت مصرف شوند ، عوارض جانبی زیادی ندارند. داروهای " آنتی اسید" هم جذب چندانی از طریق دستگاه گوارش ندارند. از عوارض نادر داروهای گروه " امپروازول " درصورت استفاده به مدت طولانی ( چندین سال ) می توان از مختصری اختلال درجذب کلسیم و در نتیجه افزایش احتمال شکستگی لگن ( عمدتا" درسنین بالای 50 سال ) و نیز احتمال کاهش مقاومت بدن دربرابربرخی باکتری های گوارشی نام برد. البته در دوره های درمانی معمول که چند هفته تا چند ماه طول می کشد ، چنین عوارضی معمول نیست.

در زنان حامله تجویز رانی تی دین بر امپروازول ارجحیت دارد.

روش های جراحی نیز برای این بیماران وجود دارد که معمولا" در صورت عدم پاسخ به سایرروش های درمانی ، از آن استفاده می کنند.

حال به عنوان مثال در بیماری که علائم مشخص داشته و دچار عوارض ریفلاکس هم نشده باشد می توان این چنین درمان کرد:

1 – تغییر در شیوه زندگی مانند کاهش وزن، عدم مصرف غذاهای تند ، عدم مصرف دخانیات ، اجتناب از استرسهای عصبی، ... (به یاد داشته باشیم که تغییر شیوه زندگی معمولا" به تنهایی همه علائم را از بین نمی برد ).

2 – مصرف روزانه یک کپسول 20 میلی گرمی امپرازول نیم ساعت قبل از صبحانه جمعا" به مدت 2 تا 8 هفته متوالی . بعد از آن بسیاری از پزشکان توصیه می کنند که مقدار این دارو به کمترین حدی که می تواند علائمی مانند سوزش سردل را کنترل کند، کاهش داده شده و ادامه یابد.

3 – جویدن و بلعیدن دوقرص آنتی اسید هنگام بروز علائم و تکرار آن بعد از چند دقیقه در صورت لزوم. البته برخی پزشکان توصیه می کنند که در دوره حاد بیماری ، دوقرص نیز نیم ساعت بعد از غذا و دوقرص هم نیم ساعت قبل از خواب مصرف شود.

به این ترتیب بهترین توصیه برای این بیماران آنست که همواره داروی شان را بهمراه داشته باشند تا در صورت نیاز بتوانند فورا" از آن استفاده کنند.

امپرازول در ایران به صورت کپسول هایی در بسته های 14 تایی در داروخانه ها وجود دارد و قیمت هر بسته 14 تایی آن در حدود 1100 تا 1200 تومان است. این نوع از امپرازول ساخت ایران است. فروش این دارو در ایران بدون نسخه پزشک ممنوع است ولی بسیاری از داروخانه ها علی رغم این ممنوعیت ، بدون نسخه اقدام به فروش آن می کنند.

یکی از نام های تجاری امپرازول در امریکا " پری لوزک "6 است و بدون نسخه هم در این کشور به طور قانونی به فروش می رسد. برای مثال در داروخانه های زنجیره ای " والگرینز "7 ، به صورت بسته های 14 یا 28 یا 42 تایی موجود است . این نوع " پری لوزک " ساخت سوئد بوده و قیمت بسته 14 تایی آن حدود 12 دلار ، قیمت بسته 28 تایی آن حدود 19 دلار ، وقیمت بسته 42 تایی آن حدود 27 دلار است. هر دلار در زمان نگارش این مطلب ( بهمن ماه 1388 برابر با ژانویه 2010 ) حدود 1000 تومان در ایران داد و ستد می شود. امپروازول تحت نام ژنریک یا علمی خود ( امپروازول ) با قیمت کمتری توسط شرکت " والگرینز " بدون نسخه عرضه می گردد. اصولا" داروها تحت نام علمی خود ارزانترند.

فروش قرص های آنتی اسید ( آلومینیوم ام جی ) در داروخانه های ایران ، بدون نسخه ، مجاز و قیمت هر ورق 10 تایی آن حدود 60 تومان است. این دارو به شکل شربت (سوسپانسیون) هم در ایران موجود است. هر شیشه 240 میلی لیتری این شربت ساخت ایران ، حدود 600 تومان به فروش می رسد.

قرص های آنتی اسید در امریکا با مارک های مختلف و در بسته بندی های بسیار متنوع موجود است . برای مثال شیشه های 150 عددی این قرص که توسط شرکت معتبر " جی اس کی "8 در امریکا ساخته وعرضه می گردد ، به قیمت 4 دلار و با نام تجاری " تامز"9 در داروخانه های زنجیره ای " والگرینز " موجود است. البته انواعی از این مارک که با کلسیم غنی شده اند هم وجود دارد که در شیشه های 60 عددی به قیمت 4 دلار فروخته می شود. آنتی اسیدها با اسامی تجاری دیگری مانند " ماولاکس"10 و " الکاسلتزر"11 و همچنین به شکل شربت ( سوسپانسیون ) وجود دارند.


در نگارش این مطلب از مقالات مجله پزشکی " نیوانگلند " و نیز استعلام از داروخانه های ایران و داروخانه های زنجیره ای " والگرینز " امریکا نیز استفاده شده است.

نگارنده هیچ ارتباط اقتصادی با داروخانه ها یا شرکت های دارویی که نامشان در اینجا آمده است ، ندارد.

نقل تمام یا بخشی از این مطلب ، در صورت ذکر ماخذ ، آزاد است.


1 - Reflux

2 – Omeprazole

3 – Ranitidine

4 – Cimetidine

5 – Aluminium MG

6 – Prilozec

7 – Walgreens

8 – GSK

9 – TUMS

10 – Maalox

11 – Alka Seltzer