خبرگزاری ایلنا در تاریخ سی ام مرداد 1388 برابر با بیست ویکم آگوست 2009 اعلام کرد که شمار مبتلایان به انفلوانزای خوکی در ایران به 238 نفر رسیده است که بیشتر این افراد از سفر حج برگشته اند. وزارت بهداشت از ایرانیان درخواست کرده که از سفرهای غیرضروری به سایر کشورها به ویژه کشورهایی که بیماری در آنجا شیوع گسترده دارد ، خودداری کنند. این وزارتخانه همچنین با توجه به فرارسیدن ماه رمضان از هموطنان خواسته که در صورت ابتلا به این بیماری از رفتن به مراسم و حضور در اجتماعات خودداری کرده و از روبوسی کردن و دست دادن با افرادی که علائم سرماخوردگی دارند، خودداری نمایند. بنا به توصیه این وزارتخانه ، استفاده از دستمال در هنگام عطسه و سرفه ، شستن دست ها پس از تماس با افراد مبتلا و اشیا آنان ، از راه های پیشگیری از شیوع بیماری است.
معاون مرکز مدیریت بیماری های واگیر وزارت بهداشت نیز گفت : واکسن انفلوانزای نوع آ تا دی ماه وارد بازارهای جهانی نمی شود و در صورت تایید و ورود این واکسن به بازار جهانی در مورد خرید آن تصمیم گیری می کنیم. داروی این بیماری از گذشته برای کنترل انفلوانزای پرندگان خریداری شده و به اندازه کافی موجود است و در صورت لزوم اگر برخی از این داروها تاریخ گذشته شوند ، داروهای جایگزین آن به موقع خریداری می شود. با این حال از دارو برای پیشگیری استفاده نمی شود چون باعث مقاومت عامل بیماری به دارو می شود و از داروی این بیماری فقط برای درمان موارد شدید و بستری شده استفاده می شود. وی اضافه کرد که تاکنون هیچ مرگ ثابت شده ای در اثر این بیماری نداشته ایم و بیشترین موارد بیماری در کل منطقه مدیترانه شرقی ابتدا در عربستان و بعد از آن در کویت ، قطر ، مصر و ایران بوده است. وی گفت سفر حج عمره همچنان متوقف است ولی برای حج تمتع هنوز تصمیم گیری نشده است.
دکتر محمد مهدی گویا ، رییس مرکز مدیریت بیماری های واگیر وزارت بهداشت نیز چند روز پیش اعلام کرده بود که طی انتشار این پاندمی در ایران 10 تا 24 میلیون نفر مبتلا خواهند شد که از این میزان 500 هزار تا یک میلیون نفر در مراکز درمانی بستری شده و 105 تا 245 هزارنفر فوت خواهندکرد.
فعلا" با توجه به گرم بودن هوا از سرعت شیوع بیماری کاسته شده و در فصل پاییز با کاهش دما و بازشدن مدارس انتظار می رود که با موج دیگری از این بیماری روبرو شویم.
طبق گزارش مرکز کنترل بیماری های امریکا تا امروز 21 آگوست 2009 برابر با 30 مرداد 1388 ، تعداد بیماران مبتلا به این بیماری در امریکا که در بیمارستان بستری شده اند 7983 نفر و تعداد مرگ ومیر ناشی از آن 522 نفر بوده است. این مرکز تعداد مبتلایان غیربستری یا کسانی که مشکوک به داشتن بیماری هستند را اعلام نکرده است.
درمان های ضد ویروسی برای بیماران مبتلا به انفلوانزای جدید آ ( اچ یک ان یک ) و کسانی که از نزدیک با این بیماران سروکار دارند
توجه : بتدریج که به اطلاعات ما درباره اپیدمیولوژی و تظاهرات بالینی انفلوانزای جدید آافزوده می شود ، این رهنمودها هم دوباره بررسی و به روز خواهند شد. این راهنما را می توان براساس اطلاعات اپیدمیولوژیک محلی و میزان داروهای ضدویروسی موجود ، اصلاح کرد.
افراد پرخطر چه کسانی هستند ؟
در حال حاضرتعریف افراد پرخطر برای ابتلا به عوارض انفلوانزای جدید اچ یک ان یکبا افراد پرخطر برای انفلوانزای فصلی یکسان است . با بدست آمدن اطلاعات اپیدمیولوژیک و بالینی بیشتر ممکن است در این تعریف تغییراتی داده شود:
1 – کودکان زیر پنج سال . خطر عوارض شدید انفلوانزای فصلی در کودکان زیر دو سال از همه بیشتر است .
2 – بزرگسالانی که 65 سال یا بیشتر سن دارند.
3 – افرادی که به این بیماری ها دچارند:
الف – بیماری های مزمن ریوی ( شامل آسم ) ، بیماری های قلبی ( بجز فشار خون ) ، بیماری های کلیوی ، کبدی ، خونی ( شامل کم خونی سلول های داسی شکل ) ، بیماری های عصبی ، عصبی عضلانی ، یا اختلالات متابولیک ( شامل دیابت).
ب – تضعیف ایمنی ، چه در اثر دارو و چه دراثر ابتلا به ایدز
پ – زنان حامله
ت – افرادی که کمتر از 19 سال سن داشته و به طور طولانی مدت تحت درمان با آسپیرین قرار دارند.
ث – کسانی که در خانه های سالمندان یا مکان های مشابه تحت مراقبت های پرستاری طولانی مدت هستند.
انتقال :
انتقال انفلوانزای جدید آ ( اچ یک ان یک ) در حال بررسی است ولی اطلاعات محدود موجود نشان می دهد که روش انتقال این ویروس احتمالا" شبیه به سایر ویروس های انفلوانزاست. ویروس های انفلوانزای فصلی انسانی ، در درجه اول از راه قطرات درشت دستگاه تنفسی از فردی به فرد دیگر منتقل می شوند( مثلا" وقتی که فرد آلوده در نزدیکی فرد مستعد بیماری ، عطسه یا سرفه می کند ).برای اینکه این انتقال رخ دهد ، باید فاصله بین فرد دهنده و گیرنده کم باشد زیرا این قطرات درهوا معلق نمی مانند و معمولا" مسافت کوتاهی در هوا پیش می روند ( کمتر از دو متر). راه دیگر انتقال ویروس بوسیله تماس با سطوح آلوده و نیز قطرات ریز تنفسی استولی اینکه این راه ها تا چه حد در اپیدمیولوژی انفلوانزا نقش داشته باشند مشخص نیست .
همه ترشحات تنفسی و مایعات بدنی ( مانند مدفوع آبکی ) مبتلایان به انفلوانزای آ را باید بالقوه آلوده کننده محسوب کرد.
تعریف ما از کسانی که در تماس نزدیک با بیمار هستند عبارتست از کسانی که با فرد مبتلا یا مشکوک به ابتلا زندگی یا از او مراقبت می کنند یا به شکلی با او ارتباط دارند که احتمال تماس شان با قطرات تنفسی و/ یا مایعات بدنی وی زیاد است. مثال های تماس نزدیک شاملبوسیدن ، در آغوش گرفتن ، استفاده از ظروف مشترک آب یا غذا ، معاینه فیزیکی ، یا هر تماس دیگری بین افراد است که در آنها احتمال قرارگرفتن در معرض قطرک های تنفسی زیاد باشد. تعریف ما از تماس نزدیک معمولا" شامل فعالیت هایی مانند راه رفتن در کنار فرد مبتلا یا نشستن در مقابل بیمار در اتاق انتظار یا دفتر کار نمی شود.
مراقبت های خاص از کودکان:
آسپیرین و هر فرآورده ای که در آن آسپیرین وجود داشته باشد را نباید برای کسانی که 18 سال یا کمتر دارند و به ابتلای انفلوانزای اچ یک ان یک مشکوکند یا این بیماری در آنان ثابت شده تجویز کرد زیرا خطر " سندرم ری " 1در آنان وجود دارد. این سندرمنوعی التهاب بافت مغز همراه با تغییرات خاص در بافت کبد ، کلیه و بعضی از سایر احشا بدنی است که در نهایت می تواند منجر به کما و مرگ بیمار گردد.در بیماران کمتر از 18 سال که به انفلوانزا و سرماخوردگی مبتلا می شوند ، برای کاهش تبمی توان از سایر داروهای تب بر مانند استامینوفن یا سایر داروهای ضدالتهابی غیراستروییدی استفاده کرد.
در کودکان زیر 4 سال نباید بدون مشورت با پزشک از داروهای سرماخوردگی که بدون نسخه در داروخانه ها فروخته می شود، استفاده کرد.
مقاومت ضدویروسی:
ویروس انفلوانزای جدید نسبت به داروهای " زانامیویر" 2 و " اسلتامیویر" 3 ( " تامی فلو " 4 ) حساس ولی نسبت به داروهای ضدویروسی " آمانتادین 5 " و " ریمانتادین 6 " مقاوم است .
درمان ضدویروسی برای انفلوانزای جدید اچ یک ان یک:
برای درمان این بیماری ، " اسلتامیویر " و " زانامیویر"توصیه شده است. بتدریج و با بدست آمدن اطلاعات تازه درمورد تاثیر داروها ، طیف بالینی بیماری ، و عوارض مصرف داروهای ضدویروسی ، ممکن استاین توصیه ها تغییرکنند.
قضاوت بالینی عامل مهمی در تصمیم گیری راجع به درمان بیماری است.کسانی که به وجود انفلوانزای جدید اچ یک ان یک در آنها مشکوکیم و با یک بیماری تب دار بدون عارضه مراجعه می کنند، نیازی به درمان ندارند ، مگر اینکه احتمال خطر عوارض انفلوانزا در آنان بالا باشد. در مناطقی که میزان داروی کافی وجود ندارد ، مقامات بهداشتی محلی می توانند راهنمایی های بیشتری درباره اولویت درمان در گروه های پرخطر در اختیار مردم قراردهند.
درمان برای این افراد توصیه می شود:
1 – کلیه بیماران بستری که به انفلوانزای جدید ( اچ یک ان یک ) مبتلا بوده یا مشکوک به ابتلا هستند.
2 – بیمارانی که از نظر ابتلا به انفلوانزای فصلی در گروه های پرخطر قرار می گیرند( که فوقا" به آنها اشاره شد).
اگر فردی در گروه پرخطر نبوده یا بستری نباشد ، مسئولین بهداشتی باید در تصمیم گیری راجع به درمان او ، از قضاوت بالینی خود کمک بگیرند، و در ارزیابی کودکان باید درنظرداشته باشند که خطر عوارض شدید ناشی از انفلوانزای فصلی در کودکانی که کمتراز 5 سال سن دارند زیاد و در کودکانی که کمتر از 2 سال دارند ، از همه بیشتر است . بسیاری از بیماران مبتلا به انفلوانزای جدید ( اچ یک ان یک ) که جزو گروه پرخطر نبوده اند ، نوعی بیماری تنفسی خود محدود شونده شبیه به انفلوانزای فصلی معمولی داشته اند. برای بیشتر اینگونه بیماران ، فواید حاصل از داروهای ضدویروسی نسبتا" کم است .بنابراین ، آزمایش ، درمان ، و پیشگیری با استفاده از دارو، در درجه اول باید در بیماران بستری و کسانی که در گروه های پرخطر قراردارند ، صورت گیرد.
وقتی که تصمیم به تجویز داروی ضدویروس گرفته شد ، " اسلتامیویر" یا " زانامیویر"را باید در اسرع وقت بعد از شروع علائم ، آغاز نمود. فواید درمان ضد ویروسی برای انفلوانزای فصلی ، درصورتی که دارو در طی 48 ساعت اول بعد از شروع بیماری مصرف شود ، از همه بیشتر خواهد بود. البتهبرخی مطالعات در باره تاثیر " اسلتامیویر" در درمان بیماران بستری به علت انفلوانزای فصلی نشان داده اند که حتی اگر بیماربعد از 48 ساعت اول هم دارو را شروع کند، باز مفید خواهد بود. این فایده شامل کاهش میزان مرگ ومیر ناشی از بیماری و نیز طول مدت بستری در بیمارستان بوده است . توصیه شده که مدت درمان 5 روز باشد. دوز داروهای ضدویروسی جهت درمان انفلوانزای جدید ( اچ یک ان یک ) در بزرگسالان و کودکان یک سال به بالا شبیه همان دوزی است که در انفلوانزای فصلی مصرف می شود. استفاده از " اسلتامیویر" برای کودکانی که کمتراز یک سال سن دارند اخیرا" توسط سازمان غذا وداروی امریکا مورد پذیرش قرارگرفته و دوز آن به سن کودک بستگی دارد. در مناطقی که انفلوانزای فصلی در آنها فعال است ، به ویژه جاهایی که ویروس انفلوانزای آ ( اچ یک ان یک ) مقاوم به " اسلتامیویر" در آنها شایع است ، ممکن است " زانامیویر" یا ترکیبی از " اسلتامیویر" و " ریمانتادین " یا " آمانتادین " برای درمان یا پیشگیری ارجح باشد.
پیشگیری دارویی برای انفلوانزای جدید اچ یک ان یک:
برای پیشگیری دارویی هردو داروی " اسلتامیویر" و " زانامیویر" توصیه شده است . مدت زمان این پیشگیری بعد از اینکه فرد درمعرض ویروس قرار گرفت ، ده روز است . پیشگیری در کسی لازم است که طی مدت آلوده کنندگی ،تماس نزدیک با فرد مبتلا به انفلوانزای آ داشته یا مشکوک به ابتلاباشد. منظور از مدت آلوده کنندگی ، مدتی است که فرد مبتلا یا مشکوک به بیماری می تواند ویروس را به دیگران انتقال دهد. مدت آلوده کنندگی برای انفلوانزای آ شبیهانفلوانزای فصلی است . برای انفلوانزای فصلی ، بیمار می تواند از یک روز قبل از پیدایش علائم تاهفت روز بعد از شروع بیماری ، ویروس را به دیگران انتقال دهد. کودکان ، به ویژه کودکان کوچکتر ، ممکن است برای مدت طولانی تری آلوده کننده بمانند. به هرحال این مدت زمان از نظراین راهنما ، همان یک روز قبل تا هفت روز بعد از شروع علائم است. بنابراین اگر تماس نزدیک با فرد بیمار پس از این مدت رخ داده باشد ، نیازی به پیشگیری دارویی نیست. برای مواردی کهفرد ، قبل از قرار گرفتن در معرض ویروس باید پیشگیری دارویی را شروع نماید ،بایستی در دوره ای که بالقوه ممکن است در معرض ویروس قرار گیرد دارو را شروع کرده و تا ده روز بعد از آخرین باری که در معرض ویروس قرار می گیرد ادامه دهد. " اسلتامیویر"را می توان بعنوان پیشگیری دارویی برای کودکان زیر یک سال نیز به کاربرد.
پیشگیری دارویی با " اسلتامیویر" و " زانامیویر" را در موارد ذیل می توان به کاربرد:
1 – کسانی که در تماس نزدیک با بیمار ( تایید شده یا مشکوک ) بوده و خطر عوارض انفلوانزا درآنها بالاست.
2 – کارکنان مراقبت های بهداشتی ، کارکنان بخش بهداشت عمومی ، و کسانی که معمولا" قبل از همه و بدون حائل با مبتلایان ( تایید شده یا مشکوک ) ، در طول دوره آلوده کنندگیشان ، تماس نزدیک دارند.
پیشگیری دارویی قبل از مواجهه با ویروس فقط در موارد خاص و پس از مشاوره با مسئولین پزشکی و بهداشتی باید صورت گیرد.
استفاده از داروهای ضدویروسی برای جلوگیری از شیوع انفلوانزای اچ یک ان یک:
استفاده از این داروها برای پیشگیری و درمان ، یکی از پایه های کنترل شیوع انفلوانزای فصلی در آسایشگاه ها و سایر مراکزی است که به شکل طویل المدت از افراد نگهداری می کنند. در صورت شیوع انفلوانزای آ در چنین مراکزی ، باید بیماران بدحال با " اسلتامیویر" یا " زانامیویر" درمان شده و پیشگیری دارویی نیز با استفاده از این دو دارو در اسرع وقت انجام تا از گسترش ویروس همانند انفلوانزای فصلی جلوگیری شود. پیشگیری دارویی باید به همه ساکنین غیربیمار این مراکز ارائه شده و حداقل برای مدت دو هفته ادامه یابد. اگر علی رغم این اقدامات بازهم موارد جدیدی پیداشد، پیشگیری دارویی بایستی تا تقریبا" هفت روز بعد از شروع بیماری در آخرین بیمار ، ادامه یابد. علاوه بر داروهای ضدویروسی ، سایر راههای کنترل شیوع بیماری عبارتند از : کنترل مناسب عفونت ، محدود کردن تردد کارکنان بین بخشها و ساختمان ها ، محدود کردن تماس بین کارکنان بیمار و ملاقات کنند گان و بیماران، و بررسی دقیق از نظر پیدایش موارد جدید بیماری . مدیران این گونه مراکز هم باید برنامه های خود برای کنترل شیوع انفلوانزا را مرتب بررسی و در صورت لزوم اصلاح نمایند.
پیشگیری دارویی در مراکز دیگری نیز که حالت بسته یا نیمه بسته دارند از قبیل سربازخانه ها ،زندان ها و مراکز بازپروری که افراد زیادی در کنار هم زندگی می کنند، باید مد نظر قرارگیرد.
کودکان زیر یک سال:
کودکان زیر یک سال در معرض خطر بیشتری از نظر عوارض انفلوانزای فصلی انسانی قراردارند.استفاده از " اسلتامیویر" برای کودکان زیر یک سال مجاز نیست. البته برخی اطلاعات نشان می دهد که عوارض درمان انفلوانزای فصلی با اسلتامیویر در این گروه از کودکان نادر است .
از آنجا که میزان مرگ ومیر7 و ناتوانی 8 ناشی از انفلوانزا در کودکان زیر یک سال بالاست ، ممکن است کودکان مبتلا به انفلوانزای آ ( اچ یک ان یک ) از درمان با" اسلتامیویر" سود ببرند. مسئولین مراقبت های بهداشتی باید آگاه باشند که اطلاعات کافی در مورد عوارض اسلتامیویر در کودکان زیر یک سال مبتلا به انفلوانزای آ وجود ندارد و لذا باید در صورت تجویز این دارو ، چنین بیمارانیرا از نظر عوارض جانبی دارو به دقت کنترل کرد.
زنان حامله:
زنان حامله درمعرض خطر بیشتری برای عوارض انفلوانزای فصلی هستند و موارد شدیدی از بیماری در این زنان در پاندمی های قبلی گزارش شده است. موارد تایید شده ای از ابتلا به انفلوانزای آ در زنان حامله وجوددارد که منجربه نوع شدید بیماری شدهاست . " اسلتامیویر" و " زانامیویر " از نظر مصرف در زمان حاملگی در گروه" سی 9 " قرار می گیرند یعنی هیچ مطالعه بالینی برای ارزیابی عوارض این داروها در زنان حامله به عمل نیامده است. حاملگی را نباید جزو موارد منع مصرف این داروها محسوب کرد. " اسلتامیویر" با توجه به فعالیت سیستمیک آن ، برای درمان زنان حامله بهتراست.
تذکر: عمده مطالب این مقاله از راهنمایی ها و توصیه های مرکز کنترل بیماری های امریکا اقتباس شده است.
راهنمای پیشگیری از شیوع انفلوانزا درمیان دانش آموزان و معلمان مدارس با آغاز سال تحصیلی
1 – هنگام بیماری در خانه بمانید: کسانی که دچار علائم شبیه به انفلوانزا هستند باید تا 24 ساعت بعد از قطع تب درخانه بمانند . منظور از تب ، حرارت بیش از 37/8 درجه سانتیگراد است . قطع تب یعنی حرارت بدن فرد بیمار بدون استفاده از داروی تب بر، بیش از 37/8 درجه نباشد. در غیر اینصورت چنین بیمارانی ، حتی اگر داروهای ضد ویروسی مصرف می کنند ، باید درخانه بمانند.
2 – دانش آموزان و معلمان بیمار را جداکنید :دانش آموزان و معلمانی که دارای علائم شبیه به انفلوانزا هستند تا وقتی که به خانه بروند باید در اتاق جداگانه ای بسر برند. این افراد باید از ماسکهای جراحی استفاده کرده و کسانی هم که به مراقبت از آنان می پردازند از همین ماسک ها استفاده نمایند.
3 – رعایت تمیزی دست ها و کنترل ترشحات دستگاه تنفسی : اطلاعات جدید بر اهمیت رعایت اصول اولیه پیشگیری از انفلوانزا تاکید دارد یعنی در هنگام بیماری در خانه بمانیم ، تا جایی که امکان دارد بیشتر دستها را با آب و صابون بشوییم ، و موقع عطسه یا سرفه ، دهان و بینی خود را با یک دستمال بپوشانیم ( اگر دستمال موجود نبود ، به جای آن می توانیم از آستین پیراهن یا آرنج خود استفاده کنیم ).
4 - تمیز کردن مداوم : پرسنل مدرسه باید مرتبا" سطوحی را که دانش آموزان و معلمان زیاد لمس می کنند ، با مواد شوینده تمیز نمایند( استفاده از مواد شیمیایی سفید کننده لازم نیست).
5 - درمان فوری دانش آموزان و معلمانی که احتمال بیماری در آنان زیاد است : کسانی که دچار بیماری شبیه به انفلوانزا می شوند و احتمال عوارض بیماری در آنها زیاد است ، باید در اسرع وقت با پزشک حاذق مشاوره نمایند. در مورد این افراد شروع سریع داروهای ضدویروسی بسیار مهم است زیرا می تواند از بستری شدن یا مرگ آنان جلوگیری کند. این افراد شامل زنان باردار ، مبتلایان به آسم ، دیابت ، نقص ایمنی یا بیماری های عصبی عضلانی هستند.
6 - بستن مدارس خاص : تعداد مدارسی که همه یا بیشتر دانش آموزان آنها جزو گروه های پرخطر باشند ( مثلا" مدارس کودکان استثنایی ) زیاد نیست و مسئولان محلی باید درباره تعطیل کردن آنها به منظور حفظ سلامت دانش آموزان تصمیم بگیرند.
نکته : اصولا" درباره همه مدارس تصمیم به تعطیل کردن یا نکردن باید توسط مسئولان محلی و با هدف کاستن از تعداد موارد بیماری و مرگ ومیر حاصل از آن صورت بگیرد.
7 – مشکل اکثریت والدین ایرانی: در جامعه ایرانی که والدین بیش از حد به حضور فرزند خود در کلاس درس اهمیت می دهند ، ممکن است به همین دلیل قبل از زمان مقرر او را به مدرسه بازگردانند ، لذا توصیه می کنم کهاداره کنندگان مدارس برگه های استراحت دانش آموزان را به دقت کنترل نمایند و در صورت لزومبدون مجوز کتبی پزشک مبنی بر بلامانع بودن بازگشت دانش آموز به سر کلاس ، از پذیرش وی خودداری کنند.
تذکر: بیشتر مطالب فوق از مقالات " مرکز کنترل بیماری های امریکا " اقتباس شده است .
سوالات متداول درباره آنفلوانزای اچ یک ان یک ( آنفلوانزای خوکی1 )
آنفلوانزای اچ یک ان یک جدید2
ویروس "اچ یک ان یک جدید" چیست ؟
این نوع جدیدی از ویروس انفلوانزاست که در انسان ایجاد بیماری می کند. این ویروس جدید ابتدا در آوریل 2009 در ایالات متحده امریکا تشخیص داده شد . کشورهای دیگری مانند مکزیک و کانادا همابتلای انسانها به این بیماری را گزارش کرده اند . این ویروس از انسان به انسان منتقل می شود و راه انتقال آن احتمالا" شبیه به آنفلوانزای فصلی معمولی است .
چرا گاهی ویروس اچ یک ان یک جدید را ویروس " انفلوانزای خوکی " نیز می نامند ؟
این ویروس را در ابتدا به نام " انفلوانزای خوکی " می شناختیم زیرا در آزمایشات انجام شده معلوم شده بود که بسیاری از ژن های این ویروس جدید به ژن های ویروس انفلوانزا که در خوک های امریکای شمالی یافت می شود ، شباهت بسیار دارد. ولی مطالعات وسیع تر نشان داد که این ویروس جدید با آنچه که خوک های مذکور را مبتلا می کند ، تفاوت بسیار دارد. در واقع این ویروس جدید دارای ژن هایی از انفلوانزای خوک های اروپایی ، آسیایی و انفلوانزای پرندگان و انسان است .
انفلوانزای اچ یک ان یک جدید در انسان
آیا مواردی از ابتلای انسان به این ویروس جدید در امریکا وجود داشته است ؟
بله . مواردی از ابتلای انسان به ویروس اچ یک ان یک جید ابتدا از جنوب کالیفرنیا و نزدیک منطقه گوادلوپ در تکزاس تایید شد . بیماری از آن زمان به سرعت شایع شده و ایالت های بیشتری آن را گزارش کرده اند . تا زمان نگارش این مقاله ( دهم مرداد 88 برابر با اول اگوست 2009 ) ، 5514 نفر در اثر این بیماری در امریکا بستری شده و 353 نفر نیز فوت کرده اند .
آیا ویروس اچ یک ان یک جدید مسری است ؟
بله این ویروس مسری است و از انسان به انسان منتقل می شود.
علائم و نشانه های این ویروس درانسان چیست ؟
این علائم شبیه به علائم انفلوانزای فصلی بوده و شامل تب ، سرفه ، گلودرد ، گرفتگی یا آبریزش بینی ، لرز و احساس خستگی است . تعداد زیادی از مبتلایا ن به این بیماری دچار اسهال و استفراغ هم شده اند. مانند انفلوانزای فصلی ، گاهی بیماری خیلی شدید بوده و به مرگ فرد مبتلا می انجامد.
بیماری که در اثر ویروس اچ یک ان یک جدید به وجود می آید تا چه حد خطرناک است ؟
در حال حاضر مشخص نیست که این بیماری در بین عموم مردم تا چه حد می تواند خطرناک باشد . در مورد انفلوانزای فصلی ، احتمال خطر در برخی از افراد جامعه بیشتر است . این افراد عبارتند از کسانی که 65 سال یا بیشتر سن دارند ، کودکان زیر پنج سال ، و مبتلایان به بعضی از بیماری ها مانند آسم و دیابت . شواهد اولیه نشان می دهد که خطر بیماری ناشی از ویروس جدید نیز در این افراد بیشتر است .
یک ویژگی این انفلوانزا که تاکنون از انفلوانزای فصلی متفاوت بوده آن است که افرادی که سنشان بیش از 64 سال است در معرض خطر بیشتری نسبت به سایر افراد جامعه نیستند . مرکز کنترل بیماری های امریکا مشغول انجام آزمایشاتی است تا معلوم شود که آیا برخی افراد که در سنین خاصی به سرمی برند ، به بیماری مصونیت دارند یا نه ؟ برخی گزارش های اولیه حاکی از این بوده که برخی بزرگسالان که کمتر از 60 سال سن دارند ، در بدن خود پادتن ها یا آنتی بادی هایی برعلیه ویروس جدید اچ یک ان یک دارند. در سنین بالای 60 سالگی حدود یک سوم بزرگسالان ممکن است این پادتن را داشته باشند . هنوز معلوم نیست که وجود این پادتن تا چه حد باعث مصونیت می شود؟
میزان آلودگی و شدت بیماری حاصله در انفلوانزای اچ یک ان یک در مقایسه با انفلوانزای فصلی چگونه است ؟
در حال حاضر اطلاعات کافی برای پیش بینی اینکهشدت شیوع انفلوانزای اچ یک ان یک و میزان مرگ و میر آن چگونه خواهد بود ، وجود ندارد.
در مورد انفلوانزای فصلی ، می دانیم که در فصول مختلف ، این بیماری متفاوت است . انفلوانزای فصلی می تواند درجات خفیف تا شدید بیماری را ایجاد نماید و حتی باعث مرگ شود. هرساله در ایالات متحده امریکا به طورمتوسط 36000 نفر در اثر عوارض انفلوانزای فصلی می میرند و بیش از 200000 نفر هم به دلایل مربوط به انفلوانزا در بیمارستان بستری می شوند. از بین این بستری شدگان ، 20000 نفرشان کودکان کوچک ترا ز 5 سال هستند. بیش از 90 درصد مرگ ومیر و حدود 60 درصد موارد بستری در افرادی رخ می دهد که بیش از 65 سال سن دارند.
در مورد انفلوانزای اچ یک ان یک ، بیشترین موارد تایید شده و احتمالی بیماری در کسانی رخ داده که بین 5تا 24 سال سن داشته اند. تعداد موارد بیماری در کسانی که بیش از 64 سال داشته اند کم بوده و هیچ مرگ ومیری هم در این گروه سنی رخ نداده است . این امر در مقایسه با انفلوانزای فصلی ، پدیده ای غیرمعمول است . البته حاملگی و سایر بیماری هایی که برای انفلوانزای فصلی ، پرخطر به حساب می آمدند برای انفلوانزای اچ یک ان یک هم پرخطرند.
ویروس اچ یک ان یک چگونه منتشر می شود ؟
روش انتشار این ویروس شبیه به انتشار ویروس انفلوانزای فصلی است.ویروس انفلوانزا عمدتا از انسان به انسان از راه سرفه یا عطسه کسانی که مبتلا به بیماری هستند منتشر می شود. در بسیاری موارد هم مردم در اثر لمس آنچه که آلوده به ویروس انفلوانزا هستند ( مانند دست دادن با بیماران ) و سپس لمس دهان یا بینی خود ، دچار این بیماری می شوند.
یک فرد آلوده تا چه وقت می تواند این ویروس را به دیگران انتقال دهد ؟
در حال حاظر به نظر می رسد که چگونگی انتقال این ویروس شبیه به انفلوانزای فصلی است. در مورد انفلوانزای فصلی ، بیماران از یک روز قبل از پیدایش علائم تا هفت روز بعد از شروع بیماری می توانند ویروس را به دیگران انتقال دهند. کودکان به ویژه کودکانی که سن کمتری دارند ممکن است ویروس را به مدت بیشتری به دیگران انتقال دهند.
آیا ممکن است انسان از راه خوردن یا آماده کردن گوشت خوک به این ویروس آلوده شود ؟
خیر . ویروس اچ یک ان یک جدید از راه غذا منتشر نمی شود. خوردن گوشت خوک یا فراورده های آن باعث آلودگی انسان نمی شود .
آیا ممکن است آب آشامیدنی آلوده باشد ؟
آب شیر که با روش های معمول تصفیه شده باشد خطر انتقال ویروس انفلوانزا را ندارد. روش هایی که فعلا برای تصفیه آب در امریکا به کار می رود تا حد زیادی جلوی ویروس ها را می گیرد. مطالعات اخیر نشان داده که میزان کلر آزاد که معمولا برای تصفیه آب آشامیدنی به کار می رود برای غیرفعال کردن ویروس " اچ پنج ان یک " پرندگان کافی است. احتمالا" سایر ویروس های انفلوانزا مانند ویروس اچ یک ان یک جدید نیز به همین صورت در اثر کلر زدن به آب ، غیرفعال می شوند. تا به حال هیچ مورد ثابت شده ای از ابتلای انسان بعلت مصرف آب آشامیدنی آلوده به ویروس گزارش نشده است .
آیا ویروس اچ یک ان یک جدید می تواند از راه آب استخرهای شنا یا پارک های آبی منتقل شود ؟
ویروس انفلوانزا مجاری تنفسی فوقانی را درگیر می کند. تا به حال هیچ مورد ثابت شده ای از ابتلا به ویروس انفلوانزا از طریق آب گزارش نشده است. احتمال انتقال بیماری از راه آب ، اگر طبق توصیه های بهداشتی تصفیه شده باشد ، وجود ندارد. میزان کلر آزاد در استخرها اگر در حد 1 تا 3 پی پی ام باشد می تواند آلودگی ویروس اچ پنج ان یک را رفع کند . احتمالا" سایر ویروس های انفلوانزا من جمله ویروس اچ یک ان یک جدید نیز به همین ترتیب غیرفعال می شوند.
پیشگیری و درمان
چگونه می توانم خود را در برابر ابتلا به بیماری محافظت کنم ؟
در حال حاضر واکسنی وجود ندارد که از انسان در برابر ابتلا به این بیماری محافظت کند. با رعایت برخی نکات در زندگی روزمره می توان از انتشار بیماری های تنفسی مانند انفلوانزا و سرما خوردگی پیشگیری کرد .
1 – در زمان عطسه و سرفه ، بینی و دهان خود را با یک دستمال بپوشانید. دستمال را بعد از استفاده در سطل زباله بیندازید.
2 – دستهای خود را مرتب به ویژه بعد از عطسه و سرفه ، با آب و صابون بشویید. پاک کننده های حاوی الکل هم مفیدند.
3 -از لمس چشم ها ، بینی ، و دهان خود بپرهیزید. میکروب ها از همین راه منتشر می شوند.
4 –از تماس نزدیک با افراد بیمار اجتناب کنید.
5 – درصورتی که بیمارشدید ، هفت روز بعد از شروع علائم بیماری ، یا 24 ساعت بعد از رفع کامل علائم ( هرکدام طولانی تر است ) ، در خانه بمانید. ( قابل توجه پزشکان محترم که بعضا" استراحت کافی برای این بیماران تجویز نمی کنند) . اصولا" پزشکان باید توجه نمایند که استراحت پزشکی برای بیماری های واگیر،نه تنها برای بهبودی سریع تر بیمار بلکه برای پیشگیری از انتقال بیماری به دیگران است . والدین نیز باید بدانند که بیمار نشدن همکلاسی های فرزندانشان به مراتب مهم تر از آنست که فرزندشان چند جلسه از کلاس را از دست بدهد . مسئولین مدارس نیز لازم است مراتب را به شدت کنترل نمایند و بدون مجوز پزشک ، دانش آموز بیمار را حتی اگر به ظاهر علائمش کاهش یافته باشد ، به مدرسه راه ندهند.
سایر کارهای مهمی که می توانید انجام دهید :
1 – از دستورات مسئولین درمورد بسته شدن احتمالی مدارس پیروی کنید و از تجمع در مکان های شلوغ بپرهیزید.
2 – آمادگی داشته باشید که اگر مریض شدید ، یک هفته یا بیشتر در خانه بمانید . ذخیره ای از داروهای لازم که نیازی به نسخه ندارند و دستمال و سایر ملزومات باعث می شود که در طی بیماری کمتر بیرون بروید و بالطبع کمتر ویروس را در بین سایرین پخش کنید.
بهترین راه جلوگیری از انتشار ویروس از راه عطسه یا سرفه چیست ؟
اگر به این بیماری مبتلا شدید ، تماس خود با سایرین را به حداقل برسانید و به مدت هفت روز بعد از شروع علائم یا تا 24 ساعت بعد از رفع کامل علائم ، هرکدام طولانی ترباشد ، از خانه بیرون نیایید. هنگام عطسه یا سرفه ، دهان و بینی خود را با یک دستمال بپوشانید . دستمال استفاده شده را در سطل زباله بیندازید. سپس دستهای خود را بشویید .
اگر یکی از اعضای خانواده که بامن در یک خانه زندگی می کند ، به این بیماری مبتلا شود ، من می توانم به سرکاربروم ؟
بلی شما می توانید طبق معمول به سرکار بروید. ولی باید هرروز سلامتی خود را کنترل کنید و نکات ایمنی را به ویژه در زمینه شستن مکرر دست ها با آب و صابون ( بخصوص بعد از عطسه و سرفه ) رعایت نمایید. پاک کننده های حاوی الکل نیز مفیدند. این افراد اگر بیمار شوند باید به در خانه بمانند. کسانی که بیماری زمینه ای مانند آسم یا دیابت داشته یا حامله اند و اکنون دچار علائم انفلوانزا شده اند باید هر چه سریعتر با پزشک خود تماس بگیرند زیرا ممکن است به مصرف داروهای ضدویروسی نیاز داشته باشند.
بهترین روش شستن دست ها برای اینکه به انفلوانزا مبتلا نشویم کدامست ؟
شستن دست ها اغلب از شما در برابر میکروب ها محافظت می کند. دست خود را با آب و صابون بشویید یا از پاک کننده های حاوی الکل استفاده کنید. شستن دست با آب گرم و صابون حداقل باید 15 تا 20 ثانیه طول بکشد. اگر آب وصابون در دسترس نباشد ، می توان از مواد پاک کننده یا ژل های حاوی الکل که در داروخانه ها یافت می شود ، استفاده کرد. اگر از ژل استفاده می کنید ، آنقدر آن را در دستهای خود مالش دهید که خشک شود. ژل برای تاثیر گذاری نیازی به آب ندارد و الکل موجود در آن به کشتن میکروبها کمک می کند.
اگر مریض شدم ، چه باید بکنم ؟
اگر در جایی زندگی می کنید که افرادی به این بیماری مبتلا شده اند و شما هم دچار علائم شبیه به انفلوانزا من جمله تب ، دردهای بدنی ، گرفتگی یا آبریزش از بینی ، گلودرد ، تهوع ، یا استفراغ یا اسهال شدید ، باید در خانه بمانید و از تماس با سایرین خودداری کنید.ماندن در خانه به این معناست که به جز برای رفتن نزد پزشک، نباید از خانه خارج شوید. پس باید از فعالیت های معمولی ، شامل کار ، مدرسه ، مسافرت ، خرید ، و شرکت در گردهمایی ها خودداری کنید.
اگر بیماری تان خیلی شدید است یا اینکه خطر عوارض بیماری در شما زیاد است ، با پزشک خود تماس بگیرید و تقاضای کمک کنید. پزشک به شما خواهد گفت که آیا آزمایش یا درمان بخصوصی مورد نیاز است یا نه .
اگر کودکی بیمار شد و یکی از علائم هشداردهنده زیر را پیدا کرد ، باید بدانید که نیاز به رسیدگی فوری پزشکی دارد :
1 – تنفس سریع یا تنفس سخت
2 – آبی یا خاکستری شدن رنگ پوست
3 – عدم نوشیدن مایعات کافی
4 – استفراغ شدید یا مداوم
5 – بیدار نشدن یا بی حرکتی
6 –کودک آنقدر تحریک پذیر شود که نخواهد او را بغل کنند.
7 – علائم شبیه انفلوانزا بهبود یابد ولی بعد دوباره تب و سرفه های شدیدتر عود کند.
در بزرگسالان ، نشانه های نیاز به مراقبت های پزشکی فوری و اورژانس عبارتند از :
1 – سختی در نفس کشیدن یا تنفس های کوتاه
2 – احساس درد یا فشار در قفسه سینه
3 – احساس گیجی ناگهانی
4 – کاهش هوشیاری
5 – استفراغ شدید یا مداوم
6 – علائم شبیه انفلوانزا بهبود یابد ولی سپس تب و سرفه شدید عود کند.
آیا دارویی برای درمان عفونت اچ یک ان یک جدید وجود دارد ؟
بله . مرکز کنترل بیماری های امریکا برای درمان و یا پیشگیری از عفونت با ویروس انفلوانزای اچ یک ان یک استفاده از " اسلتامیویر " 3یا " زانامیویر " را توصیه می کند. داروهای ضدویروسی با نسخه تجویز می شوند و به صورت قرص ، شربت ، یا پودرهای استنشاقی هستند که از تکثیر ویروس در بدن انسان ممانعت می کنند. اگر بیمار شوید ، داروهای ضد ویروسی می توانند بیماری شما را تخفیف دهند و احساس بهبودی را زودتر به شما برگردانند. این داروها ممکن است از بروز عوارض جدی انفلوانزا نیز پیشگیری نمایند.
مهمانی انفلوانزای خوکی5 چیست ؟
منظور گردهمایی هایی است که طی آن افراد خود را در تماس نزدیک با فرد مبتلا قرار می دهند تا به ویروس مبتلا شوند !! هدفآن است که این افراد با ابتلا به شکل خفیف بیماری ، نوعی مصونیت طبیعی پیدا کنند. علم پزشکی این کار را بعنوان روشی برای پیشگیری از ابتلا به بیماری در آینده ، توصیه نمی کند. درست است که این بیماری در همه گیری های اخیر در بسیاری از موارد ، خفیف بوده ولی در مواردی هم شدید و کشنده بوده است . هیچ راهی برای پیشگویی قطعی شدت بیماری در فرد مبتلا یا کسانی که در تماس نزدیک با وی قرار می گیرند ، وجود ندارد.
مرکز کنترل بیماری های امریکا توصیه می کند که مبتلایان حتی الامکان از تماس با سایرین اجتناب کنند.
آلودگی و نظافت
ویروس انفلوانزا چه مدت می تواند بر روی اشیا ( مانند کتاب یا دستگیره در ) زنده بماند ؟
این ویروسمی تواند دو تا هشت ساعت بر روی سطوح مختلف زنده مانده و افراد را بیمار نماید.
چه چیزی ویروس انفلوانزا را می کشد ؟
ویروس انلفوانزا با حرارت 75 تا 100 درجه سانتیگراد از بین می رود. علاوه براین چندین ماده شیمیایی میکروب کش من جمله کلر ، پراکسید ئیدروژن ، صابون ، ضد عفونی کننده های حاوی ید ( مثل بتادین ) و الکل اگر با غلظت صحیح و به مدت کافی استفاده شوند ، موثرند . برای نمونه می توان از دستمال ها یا ژل های حاوی الکل برای تمیز کردن دست ها استفاده کرد. ژل باید آنقدر به دست ها مالیده شود تا خشک شود.
چه سطوحی بیشتر می تواند منشا آلودگی باشد ؟
ویروس معمولا وقتی منتشر می شود که فرد شیئ آلوده به آن را لمس کرده و سپس بینی ، چشم ، یا دهان خود را لمس نماید. قطرات بسیارریز ناشی از سرفه یا عطسه بیماران در هوا حرکت می کند. وقتی که فردی این قطرات را که مثلا برروی میزی نشسته اند لمس کرده و سپس بدون آنکه دستش را بشوید ، بینی ، دهان ، یا چشم خود را لمس کند ، باعث آلودگی خود خواهد شد.
زباله ها را چگونه دفع کنیم که از انتشار ویروس انفلوانزا جلوگیری شود ؟
برای پیشگیری از انتشار این ویروس ، توصیه شده که دستمال ها و سایر اقلام یکبار مصرف که توسط بیمار استفاده شده در سطل زباله ریخته شود. علاوه براین ، افراد باید بعد از لمس دستمال های استفاده شده و سایر اشیا دورریختنی ، دست خود را بشویند.
برای پیشگیری از انتشار ویروس انفلوانزا ، چگونه خانه را نظافت کنیم ؟
مهم آن است که سطوح مختلف ( به ویژه میزهای کنار تخت بیماران ، سطوح حمام ، میزها و کانترهای آشپزخانه ، و اسباب بازی های بچه ها ) را توسط ضدعفونی کننده های خانگی ، طبق دستورالعمل درج شده برروی آنها ، پاک کنیم.
با ملافه ها ( ملحفه ها ) و ظروف غذاخوری مبتلایان به ویروس انفلوانزا چه باید کرد ؟
لازم نیست که ملافه یا ظروف غذاخوری این افراد را جدا بشوییم ولی چیزی که اهمیت دارد آنست که قبل از اینکه این لوازم کاملا" شسته شوند ، نباید توسط دیگران مورد استفاده قرار گیرند.
ملافهو حوله های بیمار باید با مواد شوینده شسته شده و در یک محیط گرم خشک شوند. قبل از شستن ملافه ولباسها ، ازبغل کردن آنها خودداری کنید تا به ویروس آلوده نشوید. بعد از دست زدن به این لوازم ، فرد باید دست های خود را با آب و صابون یا دستمال یا ژل حاوی الکل خوب تمیز کند.
ظروف غذاخوری باید با آب و مواد شوینده در ماشین ظرفشویی یا توسط دست شسته شوند.
آخرین اخبار و آمار درباره انفلوانزای اچ یک ان یک در ایران چیست ؟
به نقل از پایگاه خبری "جام جم انلاین " ، دکتر مینو محرز ( استاد دانشگاه علوم پزشکی تهران و نایب رئیس انجمن حمایت از بیماران عفونی کشور ) ، بیشترین نگرانی از شیوع این انفلوانزا در ایران را مربوط به زائران حج و کشور عربستان دانست. وی با اشاره به تعداد زیاد زائران حج که از ایران عازم عربستان سعودی شده اند به خبرگزاری مهر گفت که فعلا" بیشتر مبتلایان به این ویروس مربوط به مسافران مکه بوده است .دکتر محرز با اشاره به دید وبازدیدهایی که بعد از ورود زائران به کشور صورت می گیرد ، اظهارداشت که این دید و بازدیدها می تواند منجر به انتقال بیماری و شیوع آن در کشور شود.
سازمان حج و زیارت ایران با توجه به شیوع این بیماری در عربستان ، سفر افراد زیر 5 سال و بالای 65 سال را برای حج عمره ممنوع کرد. هنوز درباره حج تمتع تصمیمی گرفته نشده است .
دکتر زارع نژاد ، مدیر کل روابط عمومی وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکی نیز اعلام کرد که برغم برخی تبلیغات ، هیچ واکسنی که مورد تایید مجامع علمی باشد در جهان تولید نشده است . وی تصریح کرد که واکسن های انفلوانزای موجود در چرخه دارویی ، متعلق به انفلوانزای فصلی است که بیشتر در فصل پاییز و زمستان گسترش می یابد البته استفاده از واکسن انلفوانزای فصلی می تواند از خطر ترکیب همزمان این دو بیماری در افراد جلوگیری کند.
خبرگزاری ایسنا نیز در تاریخ 13/5/88 به نقل از وزیر بهداشت ودرمان گفت واکسن انفلوانزای نوع آ توسط پنج شرکت دنیا تولید شده و هم اکنون در حال پیش فروش است و دولت عربستان هم تعداد فراوانی از آن را خریداری کرده است .از سوی دیگر هنوزاز عوارض این واکسن اطلاعی دردست نیست لذا تا پیش از کسب اطمینان از بی خطری واکسن و اثرگذاری مطمئن آن ، سفارش ورود واکسن آنلفوانزای نوع آ موسوم به خوکی را نخواهیم داد. وزیر بهداشت شمار بیماران را تا دیروز 105 نفربرشمرد واظهارداشت که تاکنون گزارشی درباره مرگ یا فوت در اثر این بیماری در کشورنداشته ایم.
تذکر: عمده مطالب این نوشته از مقاله " مرکز کنترل بیماری ها" ی امریکا برگرفته شده است.
